王陆军

作者单位：253500 山东德州，德州市陵城区中医院检验科

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管疾病发展至终末期的重要表现，其具体发病机制目前尚存在较大争议。CHF主要发生于中老年群体，对患者健康影响极大。尤其在合并高血压的患者中，发生CHF的风险可显著增加［1］。目前可用于诊断CHF的方法较多，选择合适的诊断方法能够及时发现和判断患者病情，增强治疗效果，从而改善预后。胱抑素C（cystatin C，Cys C）等生化指标在临床中较为常用，能够较好地反映患者病情严重程度，为CHF的诊断提供参考［2］。本文通过比较CHF患者和健康体检者的血清脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、肌红蛋白（myoglobin，Mb）、Cys C等生化指标水平，旨在探讨上述指标在CHF诊断中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象与分组 选择2020年1 — 12月本院收治的98例CHF患者作为研究组，根据美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级标准，分为Ⅰ级38例，Ⅱ级25例，Ⅲ级20例，Ⅳ级15例；另选择同期在本院体检的50名健康体检者作为对照组。

1.1.1纳入标准 ① 符合CHF诊断标准；② 意识清楚，能够正常交流。

1.1.2排除标准 ① 依从性较差；② 患有心源性休克、肝肾功能异常；③ 合并恶性肿瘤。

1.1.3伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并通过本院伦理审批（审批号：20210522），所有检测均获得过受检者或家属的知情同意。

1.2检测方法 采集所有受检者空腹静脉血5 mL，于37 ℃条件下放置2 h，以3 000 r/min（离心半径13.5 cm）离心10 min分离血清，置于-80 ℃冰箱备用。采用电化学发光免疫法测定BNP，采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）测定Mb，采用免疫比浊法测定Cys C。

1.3观察指标 比较研究组和对照组的BNP、Mb、Cys C水平以及研究组不同心功能分级患者的BNP、Mb、Cys C水平；以BNP ＞100 ng/L、Mb＞107 μg/L、Cys C＞1.09 mg/L为阳性标准，统计研究组上述指标的阳性检出率。

1.4统计学方法 将数据录入SPSS 23.0统计学软件进行处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料 研究组和对照组的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 研究组和对照组的一般资料比较

2.2两组BNP、Mb、Cys C水平比较 研究组BNP、Mb、Cys C水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 研究组和对照组的BNP、Mb、Cys C水平比较（）

注：研究组为慢性心力衰竭（CHF）患者，对照组为健康体检者；BNP为脑钠肽，Mb为肌红蛋白，Cys C为胱抑素C

组别 例数（例） BNP（ng/L） Mb（μg/L） Cys C（mg/L）研究组 98 885.94±69.73 113.74±28.92 1.56±0.75对照组 50 74.85±18.96 34.65± 7.83 0.72±0.41 t值 60.741 18.958 7.370 P值 0.000 0.000 0.000

2.3不同心功能分级CHF患者BNP、Mb、Cys C水平比较 心功能Ⅳ级患者的BNP、Mb、Cys C水平最高，其次为Ⅲ级和Ⅱ级患者，Ⅰ级患者最低，各组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 不同心功能分级CHF患者的BNP、Mb、Cys C水平比较（）

表3 不同心功能分级CHF患者的BNP、Mb、Cys C水平比较（）

注：CHF为慢性心力衰竭，BNP为脑钠肽，Mb为肌红蛋白，Cys C为胱抑素C；与心功能Ⅰ级患者比较，aP＜0.05；与心功能Ⅱ级患者比较，bP＜0.05；与心功能Ⅲ级患者比较，cP＜0.05

Cys C（mg/L）Ⅰ级 38 369.73±28.94 71.86± 9.77 0.72±0.19Ⅱ级 25 708.91±46.78 a 89.75±15.43 a 1.21±0.37 aⅢ级 20 2 637.89±74.91 ab 182.89±24.65 ab 1.58±0.49 abⅣ级 15 6 475.36±92.67 abc321.46±53.89 abc1.69±0.74 abc心功能分级例数（例）BNP（ng/L）Mb（μg/L）

2.4研究组CHF患者的BNP、Mb、Cys C阳性检出率比较 研究组98例患者中，BNP、Mb、Cys C的阳性检出率分别为83.67%（82/98）、82.65%（81/98）、79.59%（78/98），3个指标的阳性率两两比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

CHF是由炎症、心肌病、心肌梗死等因素影响使得心肌结构及功能异常所致，心肌重构是其主要发病机制。CHF的发生会导致患者心肌收缩能力减弱，机体血氧供应不足，可对患者生命安全造成较大威胁［3］。因此，选择合适的CHF诊断方法，及早发现和诊断CHF具有重要临床意义，有助于根据患者具体情况及时予以有效干预，从而改善预后［4］。在临床诊断过程中，超声和X线都是使用较多的影像学方法，但存在特异性较差等不足，单纯依靠影像学方法判断病情可能影响结果的准确性［5］。因此，为确保临床诊断效果，可考虑将该类检查与血清学检查充分结合，经综合分析后做出判断。

BNP是一种肽类激素，主要由心室心肌细胞分泌，BNP的分泌与心室负荷、室壁张力改变等因素有关，血浆BNP水平会随着心室超负荷的变化而发生相应改变，其水平高低可反映患者的心室超负荷程度［6-7］。有研究报告，心力衰竭的发生会导致患者血浆中的BNP水平急剧升高，因此可将其作为判断CHF发生的重要标志物，有助于及时了解患者心功能改变［8-10］。张辉［11］研究结果显示，可将BNP作为评估CHF病情及预后的重要指标。Cys C和Mb都是临床常用检测指标，在患者心肌受损时，这些指标也会出现明显上升，其水平越高，表明心肌受损越严重。Mb在心肌和骨骼肌细胞中普遍存在，具有储存和转运分子氧的功能，并能清除一氧化氮；Cys C主要由氨基酸组成，在心肌细胞受损时，Mb和Cys C均会出现异常升高，是反映心肌细胞损伤的重要指标。秦卫［12］和安英男等［13］研究证实，Cys C、BNP等指标与CHF患者的病情严重程度及预后具有显著相关性，基于此，越来越多的学者建议将这些指标作为临床辅助诊断CHF的依据。

本研究显示，研究组BNP、Mb、Cys C水平均明显高于对照组，且随着心功能分级升高，患者各指标均具有明显上升趋势，说明CHF患者的BNP、Mb、Cys C水平均明显高于健康人群，且心功能损伤越严重，各指标水平也会越高。临床对上述指标进行检测，可较好地反映患者心肌受损状况，若能结合临床症状和影像学结果，可为临床诊断提供重要参考。涂为民［14］研究结果证实，CHF患者的Mb、Cys C、BNP水平均显著高于健康人群，且与患者的症状评分呈正相关，能够为临床诊断CHF提供重要参考，充分证明了这些指标的临床应用价值。本研究显示，CHF患者BNP、Mb、Cys C的阳性检出率分别为83.67%、82.65%、79.59%，3种指标阳性率均较高，组间差异不明显，说明可将上述指标作为CHF的重要预测因子，有助于临床及早发现和判断患者病情，对改善预后有重要价值。本研究虽取得一定成果，但仍存在较多不足，如纳入病例数、观察指标较少以及研究方法设计不全面等，未来还应对研究设计进行优化，增加样本量，展开更深入的研究，以便为临床诊治该疾病提供更有价值的信息。

利益冲突作者声明不存在利益冲突