周文凯 刘钊 马钰栋 许牧臣 王人颢

(徐州医科大学附属医院普外科，江苏 徐州 221004)

虽然根治性胃切除加淋巴结清扫是胃癌的标准治疗方法[1-2]，但许多患者发生术后并发症。内镜切除作为一种微创治疗方法在世界范围内得到越来越广泛的应用，以避免胃切除加淋巴结清扫后的不良结果，并改善早期胃癌(early gastric cancer, EGC)患者的生活质量[3-4]。随着内镜治疗技术的发展，大多数EGC可通过微创内镜治疗，内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)已被确定为治疗EGC的一种比外科手术更标准的治疗方法[5-6]。日本胃肠内窥镜学会和日本胃癌协会将ESD的绝对适应证归为仅局限于黏膜、无溃疡性发现、肿瘤直径≤2 cm的分化型早期胃癌[7-8]。然而，一项Meta分析显示，ESD术后肿瘤复发率高于手术切除[9]，其原因与异时性新原发肿瘤、未治愈的ESD、同步多原发瘤[10]和术前隐匿性淋巴结转移有关。诺模图已经被用来量化几种癌症淋巴结节转移的危险因素[11-12]。既往有研究证实了诺模图在预测EGC淋巴结转移风险中的价值，但存在样本量过少或缺乏验证队列等缺点[13-14]。本研究的目的为开发和验证诺模图，识别ESD术后淋巴结转移风险较高的早期胃癌患者，帮助临床医师在内镜治疗后是否追加外科手术做出更恰当的决策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2015年1月1日～2020年6月31日徐州医科大学附属医院收治的332例EGC患者的数据，以绘制诺模图。所有患者都接受了手术，并根据日本胃癌协会(Japanese Gastric Cancer Association, JGCA)的规定进行了根治性(R0)切除和D2淋巴结清扫，组织学证实为原发性EGC。……