李汛 岳平

(兰州大学第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)

胆管狭窄(Biliary stricture，BS)是一种常见的临床疾病，多伴随梗阻性黄疸。依据病理性质，胆管狭窄可分为良性狭窄及恶性狭窄，临床常用诊断手段如B超、CT及MRI等，对其诊断的敏感性为90%～98%，特异性仅为30%～90%[1]，一些病例常规手段难以明确诊断，导致处理方式难以抉择。为提高确诊率，衍生出经内镜逆行性胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)、超声内镜引导下细针穿刺活检(Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA)、经口胆道镜、共聚焦激光显微内镜等一系列诊断新方法；胆管狭窄的治疗方式逐渐发展为以外科手术和内镜微创治疗为主，辅以射频消融、光动力、磁压榨等诸多治疗新方式。但胆管狭窄的诊治过程仍存在诸多难点和争议，本文就外科内镜诊疗胆道狭窄的国内外前沿与热点问题进行评述，以期为临床诊疗及科研拓宽思路。

1 胆管狭窄的病因及流行病学

胆管狭窄是指各种因素所致的肝内和/或肝外胆管系统的节段性狭窄，影像学表现为胆管腔内局限性狭小，引起胆汁排出受阻的一种疾病。胆道狭窄病因众多，依据狭窄引起的原因，可分为良性、恶性及不明原因的胆道狭窄。良性胆道狭窄以医源性胆道损伤为主，其他有炎性胆道疾病，胆道缺血以及一些少见病因。而恶性胆道狭窄可分为由胰腺及胆管恶性肿瘤，或其他恶性肿瘤侵犯胆管或肝十二指肠韧带淋巴结转移压迫胆管所致。其中，以不明原因的胆管狭窄诊治尤为困难。

胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因，随着腹腔镜时代的来临，胆道并发症的发生率较开腹时代增加了2～3倍，目前医源性胆道损伤国外发生率为0.21%～0.86%，国内报道为0.1%～1%[2-3]；……