尹小勇 董科 杨正东 何显军 何鑫 郭润兮 赵芸芸 张克波

(1.广元市第四人民医院普外科，四川 广元 628001；2.四川省人民医院肝胆胰外科，四川 成都 610072；3.广元市第四人民医院检验科，四川 广元 628000)

急性胰腺炎(acute pancreastitis,AP)是多种病因导致的胰腺局部炎症反应，可伴其他器官功能衰竭，总体病死率为5%～10%[1]。当前我国AP病因仍以胆石症较为常见，但近年高脂血症性急性胰腺炎(Hyperlipidemic acute pancreatitis, HLAP)发病率有明显增长趋势，较胆源性急性胰腺炎(biliary acute pancreatitis, BAP)等其他病因引起的AP，HLAP预后更差[2-3]。准确评估HLAP病情严重程度及预后是临床制定治疗方案并降低HLAP病死率的关键。既往乳酸多用于监测血液灌注，重症急性胰腺炎患者受循环功能障碍、休克等并发症影响，组织细胞缺氧低灌注，处于缺氧状态的组织进行糖酵解后产生乳酸并释放入血，导致血乳酸水平上升，且其较传统血流动力学指标而言，异常时间更早。夏文菁[4]报道死亡的SAP患者乳酸浓度显著更高，与APACHE-Ⅱ评分显著正相关。D-二聚体(D-Dimer, D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)也是当前临床评价AP病情、预后的重要指标。虎青梅[5]报道D-D、FIB与AP病情严重程度呈明显正相关。但乳酸、D-D、FIB联合在HLAP中的应用研究相对少见。我们通过回顾性分析探究乳酸、D-D、FIB及其联合检测对HLAP严重程度、预后的评估价值，以期为HLAP的病情及预后评估提供参考依据，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析广元市第四人民医院自2018年3月～2020年3月收治的HLAP患者的临床资料。纳入标准：①发病至入院时间<24 h。②符合急性胰腺炎诊治指南(2014版)[6]中AP诊断标准，且甘油三酯(Triglycerides,TG)≥11.30mmol/L或TG为5.65～11.3 mmol/L，并排除高钙血症、胆道疾病等其他病因。③血样本采集前未接受过HLAP相关治疗者。④临床资料完整能满足研究需求者。排除标准：①入院前合并局部或全身感染者。②入组前3个月内有抗凝药物使用史。③合并严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍者。④合并血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者。⑤合并严重心肺疾病，对本研究检测指标有影响者。⑥入院前已行液体治疗者。⑦入院48 h内死亡者。按纳入排除标准最终选取143例，男性87例，女性56例；年龄18～85岁，平均(52.27±10.65)岁；参照《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》分轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)63例、中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)49例、重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)31例分别为MAP组、MSAP组、SAP组。并发症12例(胰腺坏死4例、假性囊肿5例、胸腔积液3例)，死亡11例(多器官功能衰竭死亡6例、多器官功能障碍综合征死亡5例)。

1.2 方法 所有患者在入院后按《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》接受规范诊治，包括针对病因治疗，如低分子肝素、胰岛素等下降甘油三酯至5.65 mmol/L以下；……