余登峰 李玉辉

（湖南省人民医院·湖南师范大学附属第一医院，湖南长沙410002）

《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国冠心病患者高达1100万人，仍处于上升趋势[1]，随着医疗技术的迅速发展，目前以经皮冠状动脉介入治疗为主，但部分患者血管钙化严重，可直接影响手术的成功率[2]。冠状动脉内斑块旋磨术是采用“差异切割”原理，利用超高速旋转的旋磨头去除纤维化及钙化严重的斑块，方便球囊和支架的顺利扩张和释放。良好的护理配合可以有效降低其并发症发生率[3，4]，本研究将优质护理干预应用于冠状动脉内斑块旋磨术中，取得较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选取湖南省某三甲医院2019年1月至2020年6月接受冠状动脉内斑块旋磨术的70例患者为研究对象，根据手术时间分为对照组和观察组，各35例。纳入标准：（1）病历资料完整；（2）造影结果显示为B2或C型严重钙化；（3）本人及家属自愿参与本研究。排除标准：（1）手术禁忌证者；（2）严重肝肾功能不全者；（3）意识不清、语言沟通障碍者；（4）拒绝参与本研究者。对照组年龄53-72岁，平均（56.4±13.2）岁。观察组年龄57-73岁，平均（60.4±11.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。如三方核查患者信息，给予吸氧、心电监护、静脉输液，配备抢救药品和各种仪器设备，按标准工作流程配合手术，注意并发症的预防及处理等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予优质护理干预，具体包括以下内容：

（1）成立优质护理干预小组。小组成员通过对该领域近3年相关文献的检索和整理，并结合本科室的实际情况，制订出符合本研究的优质护理干预方案。通过理论授课、操作演示及个体考核的办法，确保所有成员熟练掌握冠状动脉内斑块旋磨术的优质护理干预。

（2）营造优质手术环境。保持室内温度21-25℃，湿度30%-60%[5]，选择加热后的络合碘消毒，播放舒缓恬静的音乐，有效缓解患者的紧张感和焦虑感，为患者提供安全、贴心、优质的手术环境[6]。

（3）积极心理干预。患者对冠状动脉内斑块旋磨术缺乏认识，并担心手术失败的风险，通过科普动画向患者讲解手术的目的、过程、成功病例，消除其顾虑，使其恢复战胜疾病的勇气。手术中可能发生胸痛、胸闷、呼吸急促等不适症状，主动倾听患者主诉，针对性予以解答，告知患者调整情绪、平静呼吸，切勿大幅度挪动身体，使患者产生信任感和安全感。旋磨头高转旋转时，常产生较大的噪声，会使患者产生恐惧感，提前告知并做好解释工作。

（4）适应性训练。术前教会患者放松的方法，例如腹式呼吸、针对性肌肉训练等。此外，由于斑块的旋磨过程类似“小鸡啄米”，因此手术时间相对较长，还应训练患者床上大小便。

（5）优质旋磨配合。冠状动脉内斑块旋磨术是一个医护团队协作的过程，手术开始后，巡回应严密监测心电、有创血压、旋磨转速的变化，每5s内向术者汇报一次旋磨转速及旋磨时间，通常单次旋磨约15-20s。旋磨至钙化严重的部位，可出现转速突然下降的状况，一般在5000-10000转/min，若下降幅度过大，及时通知术者[7]。

（6）并发症及护理。①慢血流/无复流：旋磨过程中密切观察冠状动脉血流情况，出现慢血流/无复流，立即告知术者暂停旋磨，使用硝酸甘油或硝普钠缓解血流期间，严密监测患者心率、血压波动情况。②冠状动脉痉挛：及时汇报单次旋磨时长，遵医嘱配合使用维拉帕米或地尔硫卓等药物缓解症状，同时避免低血压及心动过缓发生。③冠状动脉夹层：要求护士随时警惕旋磨头所到部位，正确辨别冠状动脉内膜有无撕裂，若出现心肌缺血症状，迅速备用合适型号的球囊和支架，通常情况下，术毕血流恢复良好，若支架植入失败，需联系胸外科紧急处理。④心律失常：了解患者是否出现心悸、一过性眼黑、呼吸急促等症状，出现心动过缓，指导患者用力咳嗽，遵医嘱予阿托品0.5mg静推，必要时应用心脏临时起搏器，出现恶性心律失常，第一时间予以心脏电除颤[8]。⑤心绞痛：稳定患者情绪，了解疼痛的性质、程度，症状较重者，应用镇痛药。⑥旋磨头嵌顿：正确连接旋磨介入治疗仪上所有的线路和管道，保持旋磨液压力≥200mmHg，并注意旋磨液有无持续滴注、旋磨头转速是否过低。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者术中并发症发生率、心理状态（SAS、SDS评分）及护理满意度。其中SAS、SDS的评定标准：标准分＜50分为正常，50-59分提示轻度焦虑或抑郁，60-69分提示中度焦虑或抑郁，≥70分提示重度焦虑或抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0进行数据分析，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中并发症发生情况比较

观察组术中并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 两组心理状态比较

观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态比较（±s，分）

表2 两组心理状态比较（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）3535干预前51.27±7.0849.52±6.151.1040.273干预后38.47±5.3827.92±4.638.793＜0.001干预前53.71±6.2852.24±7.470.8910.376干预后41.06±7.3629.19±6.647.084＜0.001 SAS评分 SDS评分

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

由于我国人口老龄化进展及生活习惯的改变，血管严重钙化病例越来越多，已成为心血管介入治疗的挑战之一。吕明智[9]等研究指出，冠状动脉内斑块旋磨术可显著提高复杂血管病变患者的手术成功率、降低短期不良心脑血管事件的发生率。邱杰[10]等研究表明，护理人员不仅需要掌握旋磨介入治疗仪的工作原理和操作步骤，同时应具有敏锐的观察力，对术中突发状况采取有效的应对措施。本研究通过检索和整理该领域近3年相关文献，并结合本科室实际情况，制订出优质护理干预方案。该方案充分考虑患者的心理感受和生理状态变化，充分体现以患者为中心的现代人文理念。故本研究成果具有针对性、实用性和可借鉴性。

本研究表1结果证实，在常规护理基础上重点增加术前适应性训练，减少人为干扰因素，确保手术顺利完成，术中严密监测生命体征、旋磨转速的变化，对可能发生的突发情况做好预防性观察与处理，能有效减少冠状动脉内斑块旋磨术中并发症的发生。此外，由于长期疾病困扰，加上对手术成功率、治疗效果的担心，两组患者干预前心理状态评分均提示患者存在一定程度的不良情绪，但经过本研究积极心理干预，患者的心理状态评分明显降低，表明心理护理在改善冠脉内旋磨术患者的不良情绪方面有着重要的临床意义。观察组的心理状态评分不仅较干预前显著下降，而且还显著优于干预后的对照组，这说明观察组的优质护理干预能够更好地缓解患者的紧张感和焦虑感，得到患者的高度认可，与表2、表3结果一致。

综上所述，在冠状动脉内斑块旋磨术中实施优质护理干预，能有效减少冠状动脉内斑块旋磨术中并发症的发生，缓解其不良心理状态及提高患者的满意度，具有推广价值。