王明香陈 慧

（1、厦门市湖里区湖里街道社区卫生服务中心，福建 厦门361000；2、厦门大学附属第一医院，福建 厦门361000）

冠心病为临床常见心血管疾病，发生起源主要为患者冠状动脉遭到阻塞或变得狭窄，高发于老年人群。本病的主要临床表现为心前区疼痛，大多数患者同时患有高血压，而传统护理只为帮助药物发挥最大效果，但该类护理多为住院时期护理，对于出院后的患者情况未过多关注[1-2]。健康管理师管理能够使患者在出院后仍得到持续性的指导。本研究现对冠心病合并高血压患者采取健康管理师管理，并通过对比传统护理，以探究前者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取辖区的老年冠心病合并高血压患者120例。管理时间为2018年7月至2019年7月。采取随机数字表法分为两组，对照组和观察组，各54例。对照组男32例，女22例；平均年龄（60.4±4.2）岁；平均病程（3.8±0.8）年。观察组男31例，女23例；平均（60.8±4.4）岁；平均（3.7±0.5）年。在一般资料中，两组数据相比差异无统计学意义,具有可对比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统护理，即指导患者正确用药，为其讲解冠心病知识并督促其坚持运动。并告知其坚持服药治疗观察。

观察组采用健康管理师管理，具体如下：（1）成立管理小组：1名全科医生及1名健康管理师共同组建管理小组。全科医生的职责为制定治疗方案并监督实施，健康管理师的职责为落实治疗方案及制定、落实护理方案并予以上级反馈。（2）建立患者健康档案：档案内容为患者的疾病状况，生活习惯、联系方式等。让患者加入健康管理师管理组组建群。（3）发布知识及提醒信息：健康管理师定期于组建的群中发布冠心病相关知识，并每两周以线上交流或打电话的方式了解患者有无遵医嘱用药等。（4）一对一指导：针对血压状况不好的患者，须向其讲解不良生活方式产生的影响，并告知患者按时用药的重要性。对于1级高血压患者，可适当多为其进行健康宣导，告知其应按时测定血压以方便自我护理。以微信、电话等方式掌握患者有无进食烟酒情况或有无熬夜等不良习惯，叮嘱患者康复期间，需调整作息习惯[3]。饮食方面，告知患者主要以低脂低盐为主，适当多摄入蔬菜瓜果、优质蛋白和粗纤维，避免便秘发生，另外，还需进食适量的维生素以强化抵抗力[4]。因冠心病、高血压易受情绪波动而发病，故护理者在掌握患者的心理状态后，在随访时，对于情绪较消极患者应予以心理指导。护理首先可向患者讲解冠心病的发生发展缘由，使其了解自身疾病，而后可通过向其将讲述病情控制较好患者的案例以增强患者信心，告知其情绪对于疾病的重要影响，鼓励患者以积极的心态面对治疗，还可适当参与社会活动[5]。健康管理师叮嘱患者定期复诊，可在其复诊日前一日提前打电话通知。在复诊后将患者当下病况及时记录在健康档案表中，如发现患者病情存在复发或有其他并发症等情况，需立即协助全科医师为患者找寻原因并作出进一步的治疗护理方案。节假日可在线上平台为患者发送祝福信息，使患者感受到护理者的关心，并叮嘱其遵医嘱治疗和自我护理。

1.3 观察指标

参照生活质量测定量表（WHOQOL-100）和自我护理能力量表（ESCA）对两组患者出院时及出院后半年的生活质量、护理能力实施评估，得分同自我护理能力及生活质量成正比[6]。满意度应用自拟量表，包括对健康管理师的专业性掌握、沟通技巧等进行评价，10分制，＞7分为十分满意，4-6分为基本满意，＜4分不满意，十分满意（%）+基本满意（%）为干预后总满意度。

测定两组患者护理前后的血压并对比。

1.4 统计学方法

选择SPSS 17.0统计软件统计处理研究数据，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 管理前后两组患者血压水平对比

管理前二组患者的舒张压及收缩压水平值相比差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后观察组的收缩压及舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 管理前后两组患者血压水平对比（±s，mmHg）

表1 管理前后两组患者血压水平对比（±s，mmHg）

组别观察组对照组t值P值例数（n）5454管理前98.74±8.9699.02±8.570.1660.434管理后79.21±5.4983.22±6.353.5100.000管理前157.62±14.29158.31±15.640.2390.406管理后121.38±12.75126.18±13.671.8870.031舒张压 收缩压

2.2 6个月后两组患者生活质量及自我护理能力评分对比

两组患者的生活质量及自我护理能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）；6个月后观察组的上述评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量及自我护理能力评分对比（±s，分）

表2 两组患者生活质量及自我护理能力评分对比（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）5454管理前45.25±4.2345.68±5.140.4750.3186个月后59.12±6.5856.37±6.472.1900.015管理前103.98±10.57102.69±11.240.6140.2706个月后120.34±14.27112.58±14.022.8510.003 QOL评分 ESCA评分

2.3 两组满意度比较

评估患者对社区健康管理师管理满意情况，较对照组85.19%，观察组的满意度96.3%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度对比结果[n(%)]

3 讨论

高血压及冠心病作为临床多见的血液循环疾病，好发于老年人。近年来，随着人民生活习惯和饮食结构的改变，冠心病并高血压的患病率日渐上升。目前临床多采用药物干预，然而传统护理对于部分患者而言,只可保证其在住院期间的用药合理性及效果，因各患者的自我管控能力不同，无法确保患者在出院后仍可维持良好的用药习惯和生活习惯以改善病况。延续性护理主要是指为出院后的患者实施持续跟踪和病情指导的护理方式，针对患者当下病况和状态予以合适的方案，并督促监督患者养成良好的自我护理能力和生活习惯，同时，护理者还会根据患者的心理状况为其进行疏导，可显著降低患者的忧虑感，增强治疗信心，提升依从性[7]。健康管理师是现阶段备受关注的职业，通过健康管理师的干预，可以为患者讲解相关疾病知识，告知其日常生活中的注意事项，便于提高患者自我管理，对其病情改善具有促进作用。

本研究结果显示，实施健康管理师管理的患者，其管理后的收缩压及舒张压均显著低于传统护理的患者；前者6个月后的生活质量及自我护理能力显著优于后者。由此证实，为患者进行健康管理师管理对于其自我护理能力有明显提高，以有效维持患者健康水平，控制病情发展，提升生命质量。满意度方面，观察组高于对照组（P＜0.05），说明冠心病合并高血压患者管理中，应用健康管理师管理，老年患者对该模式的开展认可度高。由此可见，健康管理师管理的开展，取得成效十分突出，可改善血压水平，提高患者自我护理能力，生活质量显著提升。

综上所述，对老年冠心病合并高血压出院患者应健康管理师管理能够有效改善其临床症状，提高患者自我护理能力及生活质量，值得临床应用。