杨传豪，易 征

(浏阳市人民医院神经外科，湖南 浏阳 4103000)

急性重型颅脑损伤是一种致残率、死亡率均较高的急危重症[1]，会出现意识障碍、感觉障碍、头痛等临床表现，尤其是脑干损伤比较严重，还出现引发脑疝，进而对患者的生命安全构成较大的威胁[2]。传统的治疗方法所获得的效果一般，术后存在并发症多、预后效果差等不足，因此需要寻找更加理想的治疗方法。本文就阶梯式颅内减压技术在该病治疗中的效果进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从本院2019年5月～2020年4月接收的急性重型颅脑损伤患者中随机择取74例按照患者对治疗方法的选择进行分组。纳入标准：①经临床影像学检查明确诊断为急性重型颅脑损伤者；②受伤至就诊时间<12 h；③入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分；④临床资料齐全且患者或其家属知情同意。排除标准：①合并其他部位严重损伤的患者；②存在脑部肿瘤、明显出血倾向的患者；③合并休克的患者；④存在治疗相关禁忌证的患者。对照组37例中，男22例，女15例；年龄20～68岁，平均(44.68±1.63)岁。致伤原因：交通事故致伤18例，打击伤7例，高空坠落伤9例，其他3例。观察组37例中，男24例，女13例；年龄21～70岁，平均(44.74±1.69)岁。致伤原因：交通事故致伤19例，打击伤6例，高空坠落伤8例，其他4例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。研究对象间的一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，存在均衡性。

1.2方法：对照组采用传统减压术，作一切口于颞部合适位置，钻开颞骨并将硬膜切开，排出硬膜下的血液。开颅后将颅骨瓣打开，将残留的血肿清除，敞开硬脑膜，将引流管放入。术后动脉监测患者生命体征的变化，予以抗生素及营养神经药物，加强血压控制。

观察组采用阶梯式颅内减压技术。在传统减压术的基础上，作一个直径与吸引器吸头一致的切口，直径<5 mm；将硬脑膜切开后置入吸引管，颅内压下降速度稳定在10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，吸出挫伤的脑组织以及血肿块，在颅内压降至20 mm Hg时，若脑组织未膨出，则完全敞开硬脑膜并进行悬吊处理；若颅内压未下降值20 mm Hg，则应用甘露醇进行降压处理。

1.3评价指标及判定标准：①观察两组患者的围术期相关指标(术中出血量、手术时间、甘露醇使用量、住院时间)；②应用美国Space Lab公司生产的Space Lab-Medical监护仪测定两组患者治疗前、治疗后的颅内压；③观察并记录两组患者出现的并发症情况；④在治疗后1个月后应用格拉斯哥预后评分(GOS)评价两组患者的预后情况，其中5分表示恢复良好，但生活自理能力恢复；……