张洪权

（无锡凯宜医院，江苏 无锡 221400）

0 引言

低钾血症（hypokalemia）属于内分泌科常见病，患者会出现肌无力、四肢麻木、乏力、瘫痪，严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。健康人体中98%的钾在细胞中生存，血浆中的钾浓度在3.5～5.5 mmol/L[1]。对人体来说，钾离子直接参与细胞正常代谢、神经肌肉兴奋以及酸碱平衡等功能。如果血钾浓度较低，就会引发肌肉循环和中枢神经等代谢障碍。重度低钾血症容易引发四肢瘫痪和死亡。严重低钾血症患者在临床上多应用常规浓度补钾治疗，虽然可以纠正血钾情况，但是需要较大的补液量，术后容易出现并发症[2-3]。在低钾血症的治疗中，需要为患者快速、积极来进行血钾的补充，帮助血钾浓度快速恢复到正常水平。临床上常见的补钾方式为静脉输注氧化钾，可以快速的控制患者症状来提升血钾浓度，保证生命安全。近年来，临床多应用中心静脉导管补充高浓度氯化钾治疗，不仅可以提升治疗效果，还可以降低患者局部疼痛、静脉炎、心衰等并发症发生率[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择无锡凯宜医院收治的严重低钾血症患者50例，患者的就诊时间在2020年11月至2021年9月。使用随机数字表法分为两组，接受常规浓度补钾治疗的小组为对照组，经中心静脉导管补充高浓度氯化钾治疗的小组为观察组，每组各为25例。此次研究在伦理委员会批准下进行。对照组（25例），女17例，男8例；年龄为61～86岁，平均（70.18±3.08）岁。观察组（25例），女16例，男9例；年龄为63～85岁，平均（70.15±3.12）岁。两组严重低钾血症患者的年龄与性别相比较，无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为严重低钾血症的患者；②患者均自愿入组研究，签署知情同意书；③患者的尿量大于每小时30 mL；④患者无穿刺术禁忌证。排除标准：①肝肾功能障碍者；②精神类疾病患者；③传染性疾病患者；④妊娠期与哺乳期女性；⑤临床资料缺失者。

1.2 方法。对照组，为严重低钾血症患者行常规浓度补钾治疗，将15 mL浓度为10%的氯化钾（生产厂家：河北天成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H13022128，规格：10 mL∶1 g×5支）与500 mL生理盐水混合，配置成氯化钾溶液（浓度为0.3%），采用静脉滴注方式治疗，调整滴注速度为每分钟5～8 mL。在治疗期间严密检查患者的心功能指标，若患者出现心衰加重，需要及时暂停治疗，若患者的血钾浓度高于3.5 mmol/L则口服补钾治疗。观察组，为严重低钾血症患者提供经中心静脉导管补充高浓度氯化钾治疗。采取锁骨下穿刺，置入双腔静脉导管，将30 mL浓度为10%的氯化钾与20 mL生理盐水混合，配置氯化钾溶液（浓度为6%），采用微量泵持续推注治疗，调整滴注速度为每小时1～1.5 g。在治疗期间每间隔2 h检测患者的血钾指标，若血钾升高至3 mmol/L，采用口服补钾治疗。两组严重低钾血症患者在治疗期间密切检查患者的心电图，做好患者每小时尿量和肾功能的检测。及时发现低血钾的表现，及早发现心电图的异常情况，及时减少或停止补钾。对重患者进行血钾动态监测，并在每组高浓度氯化钾输注后或补钾期间每1～3 h测定血钾浓度。此外，标本应及时送检。当低钾血症患者发生酸中毒时，应在血钾接近正常后进行纠正，并在酸中毒前进行纠正。密切监测患者每小时的尿液排出量，通过尿液监测结果指导氯化钾的补充。钾尿量过多的患者多有低钾血症纠正的缺点。

1.3 观察指标。①计算两组严重低钾血症患者的不同时间段（包含入院时、24 h）的血钾浓度、血钾达到4 mmol/L时间、24 h补钾所需液体量以及24 h补钾量；②计算两组严重低钾血症患者的不良反应发生率。不良反应包含局部疼痛、静脉炎以及心衰。

1.4 统计学处理。利用统计学软件SPSS 23.0处理两组严重低钾血症患者的资料数据，应用（均数±标准差）表示计量资料（入院时血钾浓度、24 h血钾浓度、血钾达到4 mmol/L时间、24 h补钾所需液体量、24 h补钾量），组间差异性应用t检验。应用（%）表示计数资料（不良反应发生率），独立样本检验应用卡方检验。若（P＜0.05），则统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组严重低钾血症患者的治疗效果对比。数据见表1，两组严重低钾血症患者在入院时血钾浓度、24 h补钾量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组24 h血钾浓度大于对照组，观察组血钾达到4 mmol/L时间、24 h补钾所需液体量小于对照组，组间差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组严重低钾血症患者治疗效果相比（±s）

表1 两组严重低钾血症患者治疗效果相比（±s）

组别 例数 入院时血钾浓度（mmol/L）24 h血钾浓度（mmol/L）血钾达到4mmol/L时间（小时）24 h补钾所需液体量（mL） 24 h补钾量（克）观察组 25 2.04±0.41 4.60±0.23 12.88±3.52 402.63±46.98 13.75±2.41对照组 25 2.10±0.42 3.60±0.52 23.32±3.89 2872.65±205.11 13.22±2.69 T-0.5111 8.7936 9.9500 58.6921 0.7337 P-0.6116 0.0001 0.0001 0.0001 0.4667

2.2 两组严重低钾血症患者的不良反应发生率相比。数据见表2，观察组严重低钾血症患者的局部疼痛、静脉炎、心衰等并发症发生率低于对照组，组间差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组严重低钾血症患者的不良反应发生率相比[n（%）]

3 讨论

人体中重要的阳离子为钾离子细胞，静息电位的基础是细胞内的外钾离子不均衡分布，当危重患者出现电解质紊乱时，身体的酸碱平衡失失调，容易出现低钾。低钾血症会导致患者出现心律失常、呼吸肌麻痹，严重者会引发死亡。在危重者患者的救治中，及时纠正低钾血症至关重要。在临床中，多数低钾血症与会出现酸碱平衡失调。但是如果在补钾治疗中补钾过量，还会导致高钾血症，也会出现不良预后[5]。临床多数危重患者会出现严重低钾血症，低钾血症是血清钾低于3.5 mmol/L的状态表现。钾为人体细胞中的阳离子，是细胞生存的必要成分，细胞外的钾元素多以离子的形态生存。低钾血症若没有及时干预治疗，会影响器官功能，引起心律失常，严重会导致室颤，心脏骤停，甚至威胁患者的生命安全，严重低钾血症容易引发多种严重的症状。所以，为患者选择一种快速、安全的治疗方式，及时纠正患者的血钾指标非常重要[6]。

多数严重低钾血症患者为老年患者，老年患者的肌肉萎缩，体细胞减少，更容易在治疗期间出现心律失常、酸碱平衡紊乱等问题，但是老年患者还会合并基础性疾病，如心脑血管疾病和肾脏疾病，无法进行大量补液治疗。传统治疗中的补钾速度和补液量会出现矛盾。常规浓度补钾滴注速度较慢，容易出现静脉疼痛，导致静脉炎和局部疼痛，还会拖延抢救时间。近年来，有研究发现，静脉补钾治疗的安全性与速度相关。经中心静脉导管补充高浓度氯化钾治疗下，能够精准的掌握输入的剂量和速度，该方式可以避免大容量负荷提升患者的肾脏负担，中心静脉置管可以快速纠正患者的低钾血症，有利于降低低钾血症导致的并发症，提升治疗的安全性[7]。经中心静脉导管补充高浓度氯化钾治疗还可以降低血钾对于外周静脉的刺激程度，有利于预防局部疼痛、静脉炎和心衰的出现。王颖妍[8]提出，为严重低钾血症的ICU患者采用深静脉泵入高浓度氯化钾治疗可以更好的改善患者的治疗有效率和血钾浓度。经中心静脉导管补充高浓度氯化钾不仅可以获得理想的补钾之效，还可以提升治疗的安全性。然而，针对体液减少和脏器功能减退的患者，在治疗中需要密切观察患者的心电图和血钾指标，预防高钾血症[9]。低钾血症和高钾血症是导致心脏急救的主要原因，心脏急救后尽快纠正病因是提高患者生存率和改善预后的重要因素。

在严重低钾血症高浓度补钾治疗中，需要做好患者心脏骤停的预防，做好患者中心静脉压的测量，在注射中，不可在同一血管中推注其他的药物[10]。需要在大静脉注入高浓度氧化钾，可以将股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉作为氧化钾输入的方式。高浓度氧化钾进入患者的静脉中，可以降低低钾离子对静脉的刺激，改善患者的心脏刺激性，还可以预防静脉炎，改善患者的预后[11]。在高浓度补钾治疗时，大静脉的血容量大于小静脉，因此主要选择内颈静脉、锁骨下静脉和股静脉，当高浓度的氯化钾进入大静脉时，减少钾离子对静脉的刺激，获得快速稀释和缓冲的效果，当钾浓度高时，对心脏的刺激和静脉炎的发生相应减少，应避免稀释溶液，以免进一步降低血清钾浓度[12]。

据本次研究结果显示，观察组患者24 h血钾浓度大于对照组，观察组血钾达到4 mmol/L时间、24 h补钾所需液体量小于对照组，观察组局部疼痛、静脉炎、心衰等并发症发生率低于对照组，组间差异性存在统计学意义（P＜0.05）。说明经中心静脉导管补充高浓度氯化钾治疗的效果更佳，有利于提升治疗效果，改善并发症的发生率。与常规浓度补钾治疗相比，高浓度氧化钾治疗可以快速纠正患者的低钾血症，尤其是针对危重症患者，多数危重症患者往往合并心功能不全以及胃肠功能紊乱，采用常规剂量治疗速度较慢，而采用经中心静脉导管补充高浓度氧化钾治疗，可以更好的保障救治效果。传统的静脉滴注治疗和静脉推注治疗无法控制输注量恒速微量水平，容易引发高血钾，所以需要控制输注内输注液中钾的浓度，采用微量泵进行输注，以此来保证持续、恒定、微量注入钾元素。经中心静脉导管补充高浓度氯化钾的主要优势为：采用中心静脉导管补充高浓度氧化钾，可以精准控制输入速度和剂量，有利于准确反映患者对氯化钾的浓度和剂量，以此进行精准调整，该治疗方法可以避免常规治疗中大量的负荷常规补钾，容易引发心脏以及肾脏负担，出现多尿以及电解质紊乱，很多心衰患者耐受性较差。但是，采用经中心静脉导管补充高浓度氯化钾可以避免以上问题，采用中心静脉管来代替外周静脉可以避免对外周静脉的刺激，有利于降低疼痛感，预防静脉炎。

综上所述，经中心静脉导管补充高浓度氯化钾在严重低钾血症患者的治疗的效果突出，该治疗方法安全有效，可以实现补钾个体化，降低患者并发症发生率，有利于促进康复。