李守炎，钟桂午，章洪湖

（1.广东省佛山市三水区人民医院 手足整形外科，广东 佛山 528100；2.空军特色医学中心北区 骨科，北京 l00089）

0 引言

通常情况下，毁损性手外伤发生部位多为皮肤、肌腱以及肌肉组织等，一旦发生需及时就诊，治疗的关键在于预防局部的感染与坏死，从而保障手部外形与局部功能[1]。以往临床多采用传统换药处理办法，治疗时间较长，感染控制方面有待改善[2]。封闭式负压引流术是近年来提出的一种治疗毁损性手外伤的方案，有研究资料显示，此方式能够有效预防感染风险，并减轻患者的疼痛程度，降低换药次数[3]。基于此，本文选择广东省佛山市三水区人民医院手足整形外科收治的毁损性手外伤患者分组实施传统换药处理与封闭式负压引流术治疗方案，就其应用价值进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取于广东省佛山市三水区人民医院手足整形外科2018年7月至2021年7月行毁损性手外伤患者40例作为实验案例，经抽签法进行均分2组，参照组20例患者进行传统换药处理，研讨组20例患者接受封闭式负压引流术治疗方案。纳入标准：已确诊为毁损性手外伤，患者意识清楚，对于研究各个事项俱已充分知悉后自愿签署知情同意书。排除标准：合并感染性血液疾病表现的患者，合并骨折症状的患者，存在造血功能严重障碍的患者。本研究已获得医学伦理委员会批准。参照组男11例，女9例，年龄23～64岁，平均（47.13±11.14）岁，受伤至手术时间1～16 h，平均（10.46±2.71）h，其中挤压致伤患者6例，击打致伤患者5例，车祸致伤患者9例。研讨组男12例，女8例，年龄22～63岁，平均（46.78±11.36）岁，受伤至手术时间1～15 h，平均（10.52±2.95）h。其中挤压致伤患者5例，击打致伤患者6例，车祸致伤患者9例。两组患者从年龄、性别、接受手术的时间、受伤原则等相关临床信息比对，组间差异未呈现统计学意义，P＞0.05，具有均衡性对比的基础。

1.2 方法。全体患者在入院后均实施清创处理，彻底去除毁损组织上残存的异物、严重污染的组织、挫伤失活组织等，并严格实施重要神经与肌腱的保护工作。参照组20例患者实施传统换药处理，先用庆大霉素盐水冲洗创伤面，然后采用洗必泰敷料进行创面湿敷，湿敷时间1周左右，至肉芽长出良好后去除敷料，再为毁损性手外伤患者实施组织移植修复、手指功能重建手术治疗方案。研讨组20例患者实施封闭式负压引流术治疗方案，敷料选择：带有引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料，色白，海绵样，无毒，具有较好的组织相容性，质地富有弹性、柔软，抗张力强。规格选择10 cm×15 cm×0.9 cm，并含有多侧孔直径为8 mm的引流管，生物透性薄膜选用3M透明薄膜。负压引流装置选用德国B.Braum公司出品，其负压值介于450～600 mmHg。手术具体实施，首先采用封闭式负压引流敷料，依据患者创面形状、大小进行剪裁，然后将其置入创面上，确保整个创面与敷料完全接触，然后缝合敷料边缘与正常皮肤组织并固定，沿皮下戳孔采用敷料引流管实施常规引流，同时运用3M生物透性薄膜封闭覆盖正常皮肤组织与敷料引流管，最后采用德国B.Braum公司出品的负压引流装置连接敷料引流管，负压设置为450～600 mmHg。

1.3 观察指标

1.3.1 对于两组患者的抗菌药物物使用时间、创面愈合时间及住院时间等疾病康复指标进行观察并记录。

1.3.2 对于两组患者经治疗后的组织病理学分数运用3级评分法予以评估。组织病理学分数包括真皮连接表皮、表皮再生、胶原束/皮肤结构、表皮结构、粒细胞浸润等5方面内容。其中真皮连接表皮评价分值0-2分，表皮附着于真皮面积在25%以下以0分表示，表皮附着于真皮面积在25%～75%之间以1分表示，表皮附着于真皮面积在75%以上以2分表示。表皮再生评价分值0～2分，再生不到25%以下以0分表示，再生在25%～75%以1分表示，再生在75%以上以2分表示。胶原束/皮肤结构评价分值0～2分，真皮胶原束未定型以0分表示，具有胶原束但结构较紊乱以1分表示，正常以2分表示。表皮结构评价分值0～2分，全部破坏以0分表示，部分破坏以1分表示，结构完整以2分表示。粒细胞浸润评价分值0～2分，浸润程度高于16%以0分表示，浸润程度在6%～15%以1分表示，浸润程度在6%以下以2分表示。5项内容满分10分，分值越高，反映组织修复良好。

1.4 统计学处理。将研究数据录入于SPSS 22.0统计学软件分析中进行分析与处理，计量类型资料（疾病康复与组织病理学分数指标）采用均数±标准差（±s）表示，t值予以检验；计数类型资料运用例数（%）表达方式，χ2值予以检验，P＜0.05，组间指标值的对比差异具统计学意义。

2 结果

2.1 记录两组患者的疾病康复指标。由表1数据可见，研讨组患者的抗菌药物物使用时间、创面愈合时间及住院时间均短于参照组患者，P＜0.05，组间指标值的对比差异具统计学意义。

表1 记录两组患者的疾病康复指标（±s）

表1 记录两组患者的疾病康复指标（±s）

分组 例数 抗菌药物物使用时间 创面愈合时间 住院时间参照组 20 11.67±1.53 24.67±3.01 26.23±4.32研讨组 20 6.05±1.18 15.19±2.24 17.56±3.02 t - 13.0078 11.2995 7.3561 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 记录两组患者的组织病理学分数指标。由下表2数据可见，研讨组患者的真皮连接表皮、表皮再生、胶原束/皮肤结构、表皮结构、粒细胞浸润等5方面组织病理学分数均高于参照组患者，P＜0.05，组间指标值的对比差异具统计学意义。

表2 记录两组患者的组织病理学分数指标（±s）

表2 记录两组患者的组织病理学分数指标（±s）

分组 例数 真皮连接表皮 表皮再生 胶原束/皮肤结构 表皮结构 粒细胞浸润参照组 20 0.86±0.25 1.01±0.32 1.06±0.41 1.04±0.43 0.68±0.36研讨组 20 1.23±0.42 1.45±0.48 1.54±0.38 1.63±0.32 1.24±0.51 t-3.3854 3.4110 3.8400 4.9227 4.0118 P-0.0017 0.0015 0.0005 0.0001 0.0003

3 讨论

手外伤在临床中发生率极高，约占骨折急诊患者的1/4以上，毁损性手外伤属于机体损伤类型，主要分为闭合性损伤与开放性损伤，其中闭合性损伤主要包括皮下组织肿胀、远端肢体与软组织坏死、血液循环异常等损伤；而开放性损伤则涵盖手部外伤，如畸形、疼痛、出血等损伤[4]。手外伤属于最为频发的皮肤损伤，通常合并感染情况，损伤部位多为皮肤、肌腱、肌肉组织等缺损，需及时接受诊治，避免局部坏死或感染，保护局部功能与手部外形。定期换药对于创伤面脓液予以清除是其主要治疗手段。毁损性手外伤患者的手部往往发生大面积的缺损，同时可见深部组织外露，且同时1个或多个手指缺损缺失情况，对于血管与肌肉的损伤较大，更有甚者，伴有组织污染症状，加之患者软组织存在大面积的损伤，此时不可马上采用组织移植治疗方案。毁损性手外伤患者治疗的传统方式为湿敷换药，直到患者创伤面无明显脓性分泌物后，再给予患者实施组织移植治疗，而患者运用此种方式需较长的治疗时间，患者经济负担明显增加，加之伴有剧烈的疼痛感，疗效不甚理想。毁损性手外伤患者进行组织移植治疗的技术含量较高，患者术后普遍存在功能受限、外观臃肿等不良情况，增加了患者的痛苦。手外伤感染时伤口深，创伤面积较大，常规换药清创很难彻底清除患者感染的病灶，往往需增加引流工具。在促进患者肉芽生长时需对感染进行有效防控，而改善患者的创伤面条件，能够降低组织移植的占比，并提高组织移植的存活率。

传统换药处理所花费的时间长，而此期间感染的风险加大，影响患者的预后[5]。封闭式负压引流术治疗方式运用生物半透膜，保持创面始终处于相对封闭的状态，有效防止交叉感染情况的发生[6]。与此同时，此种手术方式还可增加患者局部的血流量，从而加速创面愈合，以期在最短的时间内有效处理患者的伤势，治疗方案简便易行，缩短治疗时间。封闭式负压引流术能够将中规中矩 创伤面中的坏死组织、脓液、渗液、细菌等彻底、及时的引出体外，可明显减轻细菌的滋生，让患者的创伤面始终保持一个相对清洁的状态。生物半透膜的透湿性、组织相容性、透氧性良好，不会引起患者正常组织的不良反应，隔绝细菌的同时，有效预防毁损性手外伤患者发生交叉感染不但能够促进创伤面肉芽组织的生长，还可减轻水肿症状。

科学引流能够将坏死组织、分泌物等充分清除，而常用引流管的堵管、管道松动的概率明显更高，会增加感染风险。封闭式负压引流是一种全密封式的引流设备，它能够在封闭状态下对于创伤面的微环境进一步改善，尤其对创伤面渗出液的引流作用更为良好，能够加速坏死组织等物质排出体外，同时消灭创伤面的细菌，将外环境与创伤面完全阻隔，从而改善水肿症状。另外封闭式负压引流可对创伤面进行有效湿润处理，对于血液循环进行合理调节，有效恢复创伤面的氧供与血供。通过全方位引流的进一步实现，患者可采取舒适的体位，降低管腔堵塞风险，引流通畅性增加。生物半透膜的应用可为创伤面提供屏障性保护作用，预防外界细菌进入创面，能够持续而有针对性的将创伤面感染源有效清除，并彻底吸走细菌素，防止全身性炎症反应的产生。

研究结果所示，研讨组患者的抗菌药物物使用时间、创面愈合时间及住院时间均短于参照组患者，且真皮连接表皮、表皮再生、胶原束/皮肤结构、表皮结构、粒细胞浸润等5方面组织病理学分数均高于参照组患者，P＜0.05，组间指标值的对比差异具统计学意义。究其原因，封闭式负压引流术能够大大缩短创伤面的愈合时间与住院周期，同时可减少抗生素的使用量、持续时间等，降低耐药性，进一步减轻感染诱发风险，同时封闭式负压引流术可明显减少患者二次手术率，具有更为理想的根治作用，最大程度进行组织学形态的恢复，有利于创面外观的美观。封闭式负压引流术在操作时可彻底清除患者创伤面中的细菌、渗液、污染物等，避免细菌的滋生而使病情加重。通过生物半透膜的应用，有效保持患者的创伤面始终处于封闭状态，防止交叉感染，为创伤面提供屏障性保护效果，避免外界细菌侵袭创伤面，进行持续性、针对性的清除创伤面感染源，将细菌毒素完全吸除，防止全身性炎症状态的出现。此种治疗方式可在最短时间内进行伤势处理，对于并发症的防控也有积极意义，治疗措施简便易行，有利于患者的早日康复。

综上所述，封闭式负压引流术在毁损性手外伤治疗中的应用价值极高，但在治疗过程中仍应严格对于患者的治疗禁忌证与适应证等进行评价，根据患者的临床症状表现、主观意愿等进行全方位考虑，尽可能满足其个体需要，方可体现人性化治疗理念。