林韵莹，梁少玲，房洁新

（南方医科大学顺德医院 护理部，广东 顺德 528300）

0 引言

“伤口造口”包括胃造口、肠造口等，是临床常用的疾病治疗手段，属于有创操作，可对患者造成一定影响，包括生活影响、生理影响和心理影响等。伤口造口的护理涉及到术前健康教育、围术期生活质量干预、伤口造口愈合、并发症预防等，与患者疾病治疗和伤口造口康复密切相关。有研究指出[1]，护理管理对于护士工作行为的影响很大，需要结合患者病情实际和临床护理资源分配及使用情况，采取标准化护理配合及管理，提高护理水平，确保患者手术顺利进行及病情稳定，预防住院期间发生各种并发症。屈树娟[2]研究中对标准化流程在护理质量管理中的应用方式及效果进行了探究，得到结论标准化流程可以对护理工作模式进行创新，对各级护士进行按职分工、按岗履职，促进全员参与护理质量管理，使得护士在工作中有准则、有标准、有依据，护理工作效率及效果均明显提高。伤口造口专科护士是护理领域高级临床工作者，主要负责的工作内容包括伤口造口的专科问题，根本目的是较少伤口造口并发症发生，提升护理服务质量。为了不断提高专科护士工作效率及效果，需要对护士管理模式进行实时创新和优化，采取标准化管理，影响护士工作行为，获得理想护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择伤口造口专科护士30人进行研究分析，时间2020年4～9月，护士均为女性，年龄28～44岁，平均（33.15±1.02）岁，工作年限：5～10年19人，11～15年5人，15～20年4人，20～25年2人，平均（8.05±2.24）年。学历：本科26人，专科4人。职称：护师16人、主管护师12人、副主任护士2人。纳入标准：①护士均取得伤口造口专科护士资格证；②工作年限3年以上；③对研究知情，自愿参加，并接受统一管理和工作安排。排除标准：①新入职实习护士；②工作岗位研究期间有调动。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组进行常规管理，根据护理质量管理评价标准进行护理工作行为管理和评价，对相关护士进行严格选拔，按照规定程序进行考核、观察等，通过考核后下发伤口造口专科护士资格证书，并签订协议。对护士进行定期培训，对伤口造口护理中常见问题进行汇总和分析，制定有效地解决措施。将伤口造口护理质量纳入护士工作绩效考核中，表现优异者给予奖励，表现不佳者进行一一单独谈话，询问工作中是否遇到无法解决的问题，帮助其解决工作、生活问题，让其将更多精力放在工作中，提高工作效率与质量。

1.2.2 实验组：本组进行标准化管理，包括四个方面，分别为：①标准化组织管理：成立伤口造口专科护士培训基地，护理人员均为取得伤口造口专科护理资格证书护士，参加脱产统一培训，并接受工作考核。指派专人负责伤口造口专科护士工作质量、工作行为、护理中存在的问题记录，整理为专科护士个人工作档案，作为考核依据；②标准化制度流程管理：在中国知网、万方等资料库，以标准化管理、伤口造口护理等为关键词，检索相关文献，借鉴成熟的各科临床标准化护理管理制度和流程，并与自身管理制度和流程进行对比分析，找到差异和不足，进行改进，例如《院内专科护士培训方案》《造口袋更换流程SOP》等。从而对目前伤口造瘘管理制度和流程进行明确，对患者进行评估-沟通-知情告知-护理处置-收集病案-记录等，对患者进行有序、标准的伤口造口护理干预；③标准化培训：总结伤口造口护理新理念、问题、技术等，对护士进行标准化培训，初步计划进行一次全员脱产的培训，为期6个月，培训内容包括伤口造口湿性愈合理念、新型敷料类型及使用、慢性伤口处理、新技术应用、患者饮食营养搭配、健康教育等。指导护士严格执行脱、洗、干、穿、压、定六步伤口造口护理流程；④标准化考核：每次培训后进行考核，对护士理论知识和实践操作能力进行客观评价，并定期举办操作技能比赛，增加护理经验，相互学习和鼓励，将考核结果纳入年终工作绩效考核评审中。

1.3 观察指标。比较护理问题发生率、护理服务满意率。①护理问题：对护士参与的伤口造口专科护理工作次数进行汇总，实施检查共计500次。发现护理主要为知情同意告知不全、患者隐私保护不到位、健康教育未落实、护理服务不到位；②护理满意率：使用自制护理满意率调查问卷，邀请100例患者参与，客观评价护士工作态度、积极性、操作专业性等，满分100分，85分以上为非常满意，60～85分为一般满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学处理。研究中护理问题发生率、护理服务满意率相关数据（计数资料）使用数（率）[n（%）]表示，数据比较差异应用SPSS 22.0统计学软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理问题发生率。实验组护理问题发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理问题发生率比较[n（%）]（检查次数=500次）

2.2 护理满意率。实验组护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理满意率比较[n（%）]（参与患者人数=100例）

3 讨论

伤口造口的恢复及患者生活质量的提高，都离不开临床护理，伤口造口专科护士作为临床护理工作的主要执行者和管理者，日常工作行为的管理质量直接决定了伤口造口护理的效率与质量。在临床护理工作不带发展的背景下，标准化管理理念逐渐流行，并在临床护理管理中广泛实施，获得了较好的效果，有助于护理工作效率提升，增强护理服务功能[3-5]。谢华[6]研究中表明，临床护理关键环节标准化流程的应用，主要体现在患者身份查对、护士交接班、患者出入院、不良事件上报等环节，使得临床护理秩序良好，工作管理有依据，可降低不良事件发生率。本研究则针对伤口造口护理进行了专项的标准化管理，通过对护士进行标准化培训和考核，提高护理意识与能力水平，拉近护患关系，确保护理工作顺利进行[7]。与谢华的研究结果比较，证实了标准化护理在临床护理中的应用价值很高，对于院内感染、疾病并发症、不良护理事件的发生概率均有很好的降低作用，同时可以及时发现护理中各种问题，及早采取有效措施进行应对。袁萍[8]研究中，在伤口造口专科护士管理中应用标准化管理，实施后护理问题及缺陷发生率明显低于实施前，且护理质量评分提升，与本研究结果一致，验证结论。

本研究结果，实验组护理不良事件发生率低于对照组，护理满意率高于对照组，说明标准化管理对于伤口造口护理有促进作用。

综上所述，在伤口造口专科护士管理中应用标准化管理，可提高护理意识和能力水平，减少护理风险，提高护理满意率，获得了非常理想的管理效果，值得在临床上进行推广应用。