徐青，丁竞成，马美琴

（南通大学附属精神卫生中心 检验科，江苏 南通 226005）

0 引言

医院获得性感染俗称院内感染，狭义上指患者在院期间受病原体侵袭所引起的感染，包括内源性感染和交叉感染两大类，尤其见于住院患者中。院内感染的发生的危害不只在于加重患者疾病痛苦、增加患者治疗费用与死亡风险，也会增加医务人员工作量，降低病床周转率，给患者和医疗造成重大经济损失[1]。根据文献报道，院内感染所致额外病死率达4%～33%，其中尤以医院获得性肺炎（HAP）危害最大，有效防治院内感染对保证患者医疗安全具有重要意义[2]。可以引起院内感染的致病菌种类众多，明确常见致病菌及药敏情况，是临床有效防治院内感染的关键。大肠埃希菌俗称大肠杆菌，是人体肠道中的正常栖居菌，可以在一定条件引起人体多种局部组织器官感染或全身散播性感染，是导致院内感染常见的条件致病菌，属革兰阴性菌。精神病患者多长期住院，医院人口密度较大，空气清洁度低，生活环境相对封闭，活动空间小，抵抗力较弱，加之患者生活自理能力下降，个人卫生较差，依从性又不高，一些精神药物也会抑制白细胞生成、胃肠蠕动及肺的清洁功能，增加了细菌感染机会，是院内感染性疾病的高发群体[3]。文章现以某三甲精神病医院住院精神病患者为例，对大肠埃希菌院内感染情况进行研究，旨在为精神病患者大肠埃希菌感染防治提供参考，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2020年1月至2021年5月为时限，从某三甲精神病医院收治住院精神病患者中，抽取116例临床诊断合并感染性疾病的患者。入选病例中，男40例，女76例；年龄22～98岁，平均（54.31±12.77）岁。标本类型：尿液50例，痰液34例，血液15例，分泌物10例，脓液3例，导管2例，引流液1例，胸腔积液1例。纳入标准：①住院精神病患者，原发疾病类型不限，性别与年龄不限；②在院期间出现感染症状，临床初诊感染性疾病，获取有效标本接受细菌培养及药品试验，并获得明确实验室诊断，标本类型不限；③对本研究知情同意。排除标准：①院外获得性感染；②病原学培养提示阴性；③临床资料不全。

1.2 方法。依照标准流程获取患者尿液、痰液、血液等标本，常规送检实验室，按照《全国临床检验操作规程》接种标本并进行细菌培养和分离，采用西门子MicroSCAN细菌鉴定及药敏分析系统对分离出的菌株进行鉴定，统计大肠埃希菌检出率，观察大肠埃希菌标本分布。另外，使用温州康泰公司生产的药敏纸片，采用K-B纸片扩散法，选择科室常用的23种抗菌药物，对分离出的大肠埃希菌株药敏进行补充试验，评价耐药及敏感情况。

1.3 统计学分析。以Microsoft Excel2016进行数据整理与统计，计量资料百分数表示。

2 结果

2.1 标本分离细菌种类统计。116例标本中，有68例标本分离出大肠埃希菌，共计分离菌株68株，大肠埃希菌检出率58.62%。余标本中，分离出肺炎克雷伯菌20例，铜绿假单胞菌13例，金黄色葡萄球菌5例，鲍曼不动杆菌3，表皮葡萄球菌2例，另有奇异变形菌、人葡萄球菌、产气克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、溶血葡萄球菌各1例。见表1。

表1 在116例标本中分离细菌种类及菌株分布

2.2 大肠埃希菌分布统计。116例标本共包含8种类型，根据统计数据，每种类型的标本均有分离出大肠埃希菌。具体构成见表2。

表2 大肠埃希菌在标本中的分布统计

2.3 大肠埃希菌药敏试验结果。对68株大肠埃希菌进行药敏试验，结果显示菌株对氨苄西林、头孢吡肟、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑林、左氧氟沙星普遍耐药，耐药率均在70%以上，对阿米卡星、厄他培南、呋喃妥因、美罗培南、替加环素、亚胺培南普遍敏感，敏感率均达到90%。见表3。

表3 68株大肠埃希菌药敏试验结果统计

3 讨论

院内感染是住院精神病患者的常见病、多发病，感染以上呼吸道感染和胃肠道感染最为常见，根据文献报道占全部院内感染的75%以上[4]，由于精神病患者的疾病特点和治疗环境具有特殊性，此类患者院内感染的易感因素与一般人群存在差别，院内感染发生率整体也高于一般患者，考虑原因在于以下几点[5-6]：①精神病医院多采用封闭式管理，人群密集程度高，交叉感染风险增加；②精神病患者受精神症状驱使，缺乏卫生观念与自理能力，生活较为懒散，个人卫生相对较差，存在餐前不洗手、不定期更换贴身衣物等不良卫生习惯，部分甚至污洁不分，感染性疾病发生风险大；③精神病患者长期住院，活动范围有限，身体素质相对较差，患者在院期间需要服用抗精神病药物，此类药物会抑制呼吸道相貌运动，使吸入的灰尘和微生物滞留呼吸道，破坏呼吸道防御机制；④部分症状严重的精神病患者需要使用大量镇静剂，此类药物会降低患者呼吸道内分泌物排出，并使微生物进入呼吸道，是导致呼吸道感染的重要易感因素。

大肠埃希菌俗称大肠杆菌，为人体肠道内正常菌群组成成分，可以帮助人体合成维生素B和维生素K2，以及帮助抵御各种外来微生物入侵肠道，对于维持人体正常肠道功能具有积极作用。但在人体免疫低下、肠道长期缺乏刺激等特殊情况下，或是由于长期不合理应用抗菌药物等因素影响，大肠埃希菌可自肠内向外转移至肺、尿道、阑尾、胆囊等器官组织，引起相应部位感染[7]，属于条件致病菌，是导致院内感染常见致病菌之一。目前，临床治疗大肠埃希菌感染主要采用抗菌药物，基本治疗方法是根据病原学检查结果明确致病菌种类及药物敏感性，据此选择窄谱、低毒的敏感抗菌药物。对于普通感染，也可以选择经验性治疗，参考本地区药敏检测结果，选择可以覆盖所有可能致病菌或是前几种常见致病菌的广谱抗菌药物，这也是细菌感染性疾病的一般治疗方法[8]。近年，随着广谱抗菌药物的大量、广泛使用，大肠埃希菌对抗菌药物的敏感性降低，加强细菌耐药监测、动态掌握临床变化十分必要，可以为临床有效防治提供重要依据。

本次调研某三甲精神病院住院患者的大肠埃希菌感染情况，结果显示116例标本中有68例标本分离出大肠埃希菌，检出率58.62%，可见大肠埃希菌是导致该精神病医院住院患者感染的主要菌种，另可见肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等。以往相关研究中也有证实，大肠埃希菌的临床分离率在革兰阴性菌中居前列，是导致院内感染的主要细菌类型[9]，与本文报道相符。标本分布方面，本次纳入研究的标本类型有8种，均有检出大肠埃希菌，其中以尿液和痰液中最多，可见大肠埃希菌可引起多组织感染，其中以尿路感染和呼吸道感染多见，其中尿路感染多于精神病患者个人卫生不洁有关。有研究显示，大肠埃希菌所致院内感染以呼吸道感染和胃肠道感染最为常见，胃肠道感染多于精神病患者不当饮食有关[10]，与本文研究结论存在一定差异，考虑原因在于区域细菌感染分布差异以及研究取样有所不同。

药敏试验可以有效测定出细菌对抗菌药物的敏感性，为临床准确有效使用抗菌药物治疗提供依据，是临床目标治疗感染性疾病的重要手段和方法。本研究选择科室常用的23种抗菌药物，对分离出的大肠埃希菌株进行药敏试验，发现其对不同种类的抗菌药物表现出的耐药性与敏感性存在较大差异。其中，该菌对头孢菌素类药物以及氨苄西林和左氧氟沙星耐药率较高，临床治疗不宜采用此类药物，而对阿米卡星、厄他培南、呋喃妥因、美罗培南、替加环素、亚胺培南普遍敏感，临床可综合考虑患者病情、基础疾病及耐受情况，从中合理选用药物，要注意避免给药级别过高，同时坚持足量、足疗程的用药原则，以确保疗效，早期治愈感染。

综上所述，该精神病医院住院患者大肠埃希菌检出率较高，可见于多种类型的标本中，是导致院内感染的主要致病菌，需加强监测。临床治疗大肠癌细菌感染，需基于药品试验结果，结合患者实际情况，合理选用敏感抗菌药物，可以确保抗感染效果，同时对延缓耐药具有积极作用。