宋凤涛

（山东省莱西市人民医院，山东 青岛 266600）

0 引言

胰腺囊腺瘤是一种较为少见的胰腺肿瘤，约占胰腺肿瘤0.6%[1]。胰腺囊腺瘤的发病因素尚不清楚，但可能与不良生活习惯、环境污染、慢性胰腺炎及遗传因素等有关。分为浆液性囊腺瘤与黏液性囊性肿瘤。浆液性囊腺瘤为囊状良性肿瘤，一般早期并无明显症状，仅当肿瘤逐渐增大压迫胃、十二指肠等器官后，才会表现出现相关消化道症状，且在手术切除后，患者基本可正常生存。而黏液性囊性肿瘤则具有一定恶变性，即使无任何症状，也应尽早切除，确保患者生命安全。但由于两种疾病在临床上存在一定相似性，加之传统CT定量分析无法准确的为疾病诊断提供有力的依据，往往仅通过医师临床经验进行诊断[2]，从而易发生误诊、漏诊，导致患者错过最佳治疗时机，危及生命。基于此背景下，我院对76胰腺囊腺瘤患者进行了研究，分析CT纹理分析在鉴别诊断浆液性囊腺瘤与黏液性囊性肿瘤的临床价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。从我院2019年1月至2020年3月所收治的胰腺囊腺瘤患者中，抽取76例作为本次研究的对象。根据最终病理结果分为A组（浆液性囊腺瘤）与B组（黏液性囊性肿瘤）。A组41例，其中男10例，女31例，平均年龄（54.51±3.26）岁，平均肿瘤直径（6.71±1.26）cm。B组35例，其中男7例，女28例，平均年龄（56.28±2.69）岁，平均肿瘤直径（6.92±1.12）cm。两组资料无统计学差异（P＞0.05）。所有患者均经临床病理确诊，且知晓并同意参加本次研究。

1.2 方法。CT检查方法：采用GE LightSpeed VCT，64排128层CT扫描仪。扫描前嘱咐患者饮800～1200 mL，用以充盈腹部。扫描参数：管电压120 kV，管电流150～350 mA，层厚3mm，螺距1.375：1，层距3 mm，矩阵512×512，FOV36cm×36cm，窗位50～60 Hu，窗宽250～300 Hu。扫描方案：先行平扫，以0.5秒/周的扫描速度从膈顶至耻骨联合，若肿瘤直径超过扫描范围，则需扩大。在平扫完成后，行增加扫描，以2.5～3.0 mL/s的速率静脉团注非离子型对比剂（欧乃派克）80～100 mL。实质期延迟扫描35 s，门静脉延迟扫描60s，并根据患者实际情况，适当调整扫描时间[3]。图像分析：在实质期，以肿瘤最大径层为中心层面，于上下各取两个连续层面，共计5各层面。由本院2名放射科医师（资年无要求）在双盲的情况下单独阅片。手动画出肿瘤边界区，并提取进行纹理分析[4]。纹理分析：所有图像数据均采用相关数学软件分析[5]。采用带通滤波器，在不同滤值的情况下分别计算熵值、方差、峰度及偏度。所有参数均进行3次以上测量，取平均值。

1.3 统计学分析。采用SPSS 21.0对数据处理，使用χ2/t校验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同滤值下的纹理参数值对比。未过滤、滤值为1.0时，两组患者在灰度强度、熵值、方差、峰度上无明显差异（P＞0.05），但在偏度上B组大于A组（P＜0.05）；在滤值为2.5时，除灰度强度外，B组在熵值、方差、峰度上均要小于A组，在偏度上B组大于A组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者不同滤值下的纹理参数值对比（±s）

表1 两组患者不同滤值下的纹理参数值对比（±s）

参数 A组（41例）B组（35例） t P灰度强度未过滤 0.21±0.36 0.18±0.14 0.261 ＞0.05 1.0 0.23±0.26 0.19±0.26 0.142 ＞0.05 2.5 0.25±0.45 0.20±0.36 0.316 ＞0.05熵值未过滤 4.56±1.23 4.51±1.26 0.128 ＞0.05 1.0 3.41±0.85 3.32±0.41 0.148 ＞0.05 2.5 2.75±0.32 2.11±0.25 4.139 ＜0.05方差未过滤 68.15±5.26 67.25±4.14 0.261 ＞0.05 1.0 24.25±3.26 21.25±2.68 0.322 ＞0.05 2.5 5.14±1.06 1.23±0.12 4.124 ＜0.05峰度未过滤 32.14±5.26 30.14±4.15 0.362 ＞0.05 1.0 39.12±4.13 29.14±2.14 0.124 ＞0.05 2.5 30.14±.2.45 8.14±3.26 4.269 ＜0.05未过滤 -1.52±1.06 -0.07±0.01 4.125 ＜0.05 1.0 -2.14±1.32 -0.08±0.02 4.136 ＜0.05 2.5 -2.33±1.08 -0.09±0.03 4.174 ＜0.05偏度

2.2 不同滤值对胰腺囊腺瘤的诊断效能。灵敏度最高为熵值（2.5），其次为偏度（1.0），以偏度（未过滤）最低，特异性最高偏度（未过滤），其次为方差（2.5），以偏度（1.0）最低（P＜0.05）。详见表2。

表2 不同滤值对胰腺囊腺瘤的诊断效能（%）

3 讨论

胰腺囊腺瘤的半定量与定量指标一直存在较大争议。尽管目前CT 的定性与定量在一定程度上满足临床需求，但更深层次、更为客观的定量指标更能为图像标准化诊断提供更加有力依据[6]。

本研究结果显示，未过滤、滤值为1.0时，两组患者在灰度强度、熵值、方差、峰度上无明显差异（P＞0.05），但在偏度上B组大于A组（P＜0.05）；在滤值为2.5时，除灰度强度外，B组在熵值、方差、峰度上均要小于A组，在偏度上B组大于A组（P＜0.05）。灵敏度最高为熵值（2.5），其次为偏度（1.0），以偏度（未过滤）最低，特异性最高偏度（未过滤），其次为方差（2.5），以偏度（1.0）最低（P＜0.05）。说明了CT纹理分析能有效的反映胰腺囊腺瘤纹理特征。熵值能有效的反映图像像素值的不规则与混乱度，熵值越大则表示组织异质性更高。而由于浆液性囊腺瘤CT主要表现为单个或多个大小不等囊，其内多发分隔，囊壁可有钙化，且具有丰富的血管网。因此在增强扫描后囊壁及分隔表现为轻度至中度强化，呈“蜂巢征”[7]，使其组织异质性较高。而黏液性囊性肿瘤其间质血供较差，纹理特征简单，因此在熵值上要低于浆液性囊腺瘤。方差与熵值呈正相关性，也是反映纹理特征的量化指标[8]。同时组织异质性高在直方图上则会显示更大的不对称性，从而具有更高的峰度。且随着滤值的增加，噪声的减少，熵值反映组织异质性的能力明显加强，从而提高临床诊断准确率。与未滤波图像相比，滤波后的熵值、方差、峰度以及偏度均存在显著差异，甚至滤值为2.5时，其纹理分析诊断效能更高。另外，相关研究证实了，纹理分析并不需要丰富的临床经验，仅需画出肿瘤边界，半自动化分析图像，就能达到传统放射组学的核心要求，从而有效的避免了经验性影像学指标的判定[9]。

综上所述，在量化胰腺囊腺瘤影像表型诊断中，应用CT纹理分析的临床效果显著。能有效的量化胰腺囊腺瘤异质性，提高临床诊断准确率。但由于本研究仅采用了两种滤值，存在一定的局限性，且仍无法完全排除容积效应的影响，因此，需更多相关研究予以证实。