徐佩珊

（广东省广州市花都区妇幼保健院，广东 广州 510800）

0 引言

急腹症是妇产科常见病、多发病，主要是指因妇科疾病所引起的剧烈腹痛，具有起病急骤、病情发展快以及病情重等特点[1]。引起急腹症的因素有异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎、子宫内膜异位囊肿破裂、剧烈痛经、子宫肌瘤变性等。临床症状主要以腹痛为主，其疼痛程度根据个人耐受程度有所差异，若病情得不到及时的控制，亦可危及患者生命安全。在临床治疗中，主要根据患者实际病情选择合适的治疗方式，如对于异位妊娠患者多以抗休克、处理内出血以及急诊手术等，而对于卵巢肿瘤蒂扭转患者而言，一旦确诊则应尽早进行急诊手术。因此，对于不同发病因素，其治疗方式存在一定差异。而常规检查方式往往很难具体找到急腹症引发因素[2]，从而耽误患者最佳治疗时机，对患者生命安全造成一定影响。因此，进一步提高临床诊断效果具有重要意义。基于此背景下，我院对64例急腹症患者进行了研究，分析超声诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从广东省广州市花都区妇幼保健院妇产科2019年1月至2021年6月所收治的急腹症患者中，抽取64例作为本次研究的对象。患者年龄为18～47岁，平均（32.5±2.1）岁，体重50～69 kg，平均（56.78±3.24）kg，疼痛时间为1 h至4 d，平均（2.08±0.56）d。所有患者基本资料无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：①均为突然发病，而中下腹疼镇痛为其主要症状表现；②育龄女性，已结婚，或者承认既往有性生活史；③患者均有清晰的意识与认知。排除标准：①已经绝经；②不适合开展超声检查；③有着较差的一般情况；④严重脏器功能障碍；⑤患有精神疾病、恶性肿瘤；⑥全面免疫、血液系统异常。所有患者均经充分沟通后，知晓并同意参加本次研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法。常规查体：仔细观察患者临床表现，详细询问患者疾病史，并对阴道、宫颈等异常情况进行检查。超声检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（型号 GE Voluson E8）。经腹超声患者在检查前，根据患者实际病情采用不同的方式使患者膀胱充盈，特殊情况可注入生理盐水400～500 mL，取患者仰卧位，探头频率为3.5 MHz。经阴道超声患者需排空膀胱，探头频率为5.0～7.5 MHz，取膀胱结石位，将探头套上避孕套后放入阴道，行常规横切面、纵切面，观察患者子宫情况。对于附件及盆腔存在包块患者，还需对包块大小、性质、部位以及回声等情况进行观察。

1.3 观察指标。观察不同检查方式诊断效能，分析超声诊断结果。评价诊断的真实性：将手术病理或者临床医师所给出的最终诊断结果当作金标准，采用准确率对超声诊断急腹症的真实性、有效性进行评价。（准确诊断数/总例数）×100%=诊断准确率。数值越高，提示有着越好的诊断真实性。以病理结果为参照，评定超声在诊断异位妊娠、子宫穿孔、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、流产及胎盘早剥等方面的准确性。

1.4 统计学分析。采用 SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用（±s）表示，使用χ2/t校验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 各病种声像图特点分析。①异位妊娠。22例诊断为异位妊娠。在超声检查过程中，能够发现子宫稍大或者不大，子宫内膜存在稍微的增厚，并且宫腔中没有孕囊；通过对位于两侧的附件区进行观察，能够发现不均质低回声影，并且没有发生破裂的输卵管，有着比较规则的妊娠形态，包块中能够发现孕囊，超声在回声内能够发现血流。还需要指出的是，破裂的输卵管妊娠以及陈旧输卵管妊娠能够在附件探及回声团，呈不规则状，边界模糊，内部没有血流，盆腔能够探及积液；②黄体破裂。17例诊断为黄体破裂。其中，包块型12例，囊肿型5例。针对包块型而言，其在具体的声像图表现上，存在边界模糊、形态不一且大小不同的低回声不均质包块，内部呈现出毛糙回声，且分布在卵巢周围，且与卵巢之间界限不明显；另外，在部分声像图当中，有着模糊的卵巢边界，甚至将包块包裹。对于卵巢型，其在声像图上，患侧卵巢能够发现囊性包块（大小不等），有着较清晰的边界，囊壁存在连续性中断情况，内部液体透声不清，并且还呈现为网格回声，黄体周围彩色多普勒超声呈现为低速、低阻型环绕的血流信号；③卵巢囊肿蒂扭转。声像图表现为未见患侧卵巢，同侧盆腔中发现有异常肿物，且以子宫前部或者是盆腔底部前正中线位置处居多。肿物大小10 cm，且大多是混合性包块，另外，其与周围组织之间，存在着清晰的边界，囊壁比较光滑。彩色多普勒超声检查发现内部没有血流信号，陷窝中存在积液影，通过后穹窿穿刺操作，能够将淡血性或者绯红色液体；④急性盆腔炎。超声诊断8例。声像图为：有着正常的子宫大小，或者呈现为炎性水肿，且与周围组织之间有着较模糊的界限，单侧输卵管存在明显增粗，并且管壁厚度也明显增加，内部呈现出明显的杂乱回声，外形呈椭圆形，还与组织之间有着严重粘连，盆腔中无炎性积液。一些患者还能够探及到脓肿包块（子宫后壁位置处），包块壁存在明显增厚，边缘不光滑，且与周围组织之间存在模糊界限；⑤胎盘早剥。超声诊断为2例。其超声图像的具体表现为：胎盘底蜕膜与子宫壁之间呈分离状态，底蜕膜出血，两者间有血肿形成，外形以半圆形或者圆形居多，且与周围组织之间存在不整齐的边界，但有清晰的界限。

2.2 超声诊断与病理诊断结果对比。超声诊断在子宫穿孔、流产以及胎盘早剥上确诊率均为100%，在异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转上确诊率分别为95.7%、94.4%、88.9%、85.7%，与病理诊断结果相比，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 超声诊断与病理诊断结果对比[n（%）]

2.3 不同检查方式诊断效能对比。超声诊断误诊1例，漏诊3例，诊断符合率为93.8%，与常规查体相比，超声诊断误诊、漏诊率明显减少，组间数据对比均存在统计学差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 不同检查方式诊断效能对比[n（%）]

3 讨论

随着生活水平的提高，生活不良习惯、环境改变等因素，急腹症发病率呈直线上升，并且病情向年轻化发展。而急腹症病情发病急骤，病情进展快，若发现不及时或诊断错误，会严重危害患者生命安全。因此，对于妇产科急腹症患者而言，及时准确的诊断疾病对患者治疗具有重要意义，能为制定方案提供依据，从而能有效缓解患者痛苦，降低不良情绪的发生，进而改善患者预后[3]。

刘爽[4]学者对60例妇产科急腹症患者进行研究调查。通过与最终诊断结果相比，计算超声诊断准确率及误诊率。结果显示：彩色多普勒超声诊断对急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转、子宫腺肌症、宫腔积脓诊断准确率均为100%，对异位妊娠、卵巢黄体破裂诊断正确率分别为95.7%、85.7%，妇产科急腹症总准确率为96.67%。说明了超声诊断准确率较高，误诊率较低，在临床妇产科急腹症中的诊断价值较高，能有效提高临床诊断准确性。

本研究结果显示，超声诊断在子宫穿孔、流产以及胎盘早剥上确诊率均为100%，在异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转上确诊率分别为95.7%、94.4%、88.9%、85.7%，与病理诊断结果相比，组间数据差异并无统计学差异（P＞0.05）。超声诊断误诊1例，漏诊3例，诊断符合率为93.8%，与常规查体相比，超声诊断误诊、漏诊率明显减少，组间数据对比均存在统计学差异（P＜0.05）。说明了超声诊断的临床应用价值较高。随着医疗技术的不断发展，超声技术不断提高与完善，使超声诊断在妇产科急腹症诊断中发挥着巨大的作用。其优点在于：①超声为无创检查，对患者身体并不会产生损伤，减少患者心理压力，且能被大多数患者所接受认可；②能快速诊断患者疾病，且操作较为简单，也能实时监测患者病情；③成像清晰，能为后期实施治疗方案提供有力依据，尤其是对于手术治疗患者而言，能精准定位病变位置，有效地观察盆、腹腔内积液，包块形态、大小等情况，从而能有效的保证手术顺利完成，继而有利于提高临床治疗效果；④对于阴道超声患者而言，无需憋尿、不需等待，为患者争取时间，减轻憋尿痛苦。对于肥胖患者而言，阴道超声不受腹部多层组织和较厚脂肪限制，临床应用范围更广。但超声检查易受多因素影响，如患者合并其他疾病，操作不规范等[5]，使其诊断结果易发生误诊、漏诊。因此，在临床超声诊断中，应规范对医护人员的操作，对于不能准确判断的疾病，应进行进一步检查，如 CT 检查、磁共振成像检查等，用以提高临床诊断准确率，为后期患者治疗方案提供有力的依据，从而进一步提高患者生命质量。

妇产科常见急腹症及超声特征：①异位妊娠：异位妊娠为最为常见的妇产科急腹症之一，发生率约为2%～3%。异位妊娠超声检查声像图表现为子宫大小无明显变化，子宫内膜增厚，也有部分患者会出现子宫内膜分离现象，且无妊娠囊超声声像。再加上异位妊娠类型较多，包括了输卵管妊娠、卵巢妊娠以及腹腔妊娠等，使其临床误诊率较高；②急性盆腔炎：急性盆腔炎即为生殖道上发生急性感染性疾病，炎症可局限于某一部位，也可同时累及多个部位，如子宫内膜、输卵管以及盆腔腹膜等。急性盆腔炎主要以下腹部持续性疼痛为主，且伴有白带异常现象。由于急性盆腔炎种类较多，包括了单纯性急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓等，所以其超声表现存在一定差异。如单纯性急性输卵管炎超声表现为卵巢旁不规则肠管状低回声区，当盆腔积液较多时，增粗的输卵管在液体的衬托下显示更清楚，CDFI显示管壁上呈丰富的血流信号；输卵管积脓则表现为一侧或两侧输卵管行走区卵巢旁探及长管状或腊肠型的囊性包块，囊壁增厚，内壁不光滑，囊内见不均质的低回声或呈云雾状回声，部分还可见腔内充满细密强光点回声，并可见盆腔内积液。CDFI显示囊壁见条状血流信号，呈中等阻力动脉血流频谱；③黄体破裂：黄体破裂可分为自动破裂与外力作用导致破裂。临床表现为下腹部剧烈疼痛，有明显的下坠感，出现持续疼痛，有时候逐渐减轻或突然加剧，严重者会出现休克现象。超声诊断可观察到患者子宫大小、形态均为正常，但子宫内膜增厚，并在附件区可见不规则包块。同时也可观察到腹腔及盆腔内游离性暗区。

综上所述，在妇产科急腹症诊断中，应用超声诊断的临床效果显著。不仅具有方便、快捷等显著特点，同时也具有较高诊断正确率，能为明确患者病因提供客观依据，值得进一步临床实践。