张德应

（广东省惠州市惠东县人民医院，广东 惠州 516300）

0 引言

现代临床中，气管插管全麻手术比较常见，通过气管插管操作，有助于临床医师及时吸出患者呼吸道内的分泌物、异物，避免气道被阻塞，促使患者更加顺利、通畅的呼吸[1]。利用导管，指导患者吸入麻醉药物，全面松弛患者肌肉，不仅有利于临床医师在患者全身麻醉状况下更好的操作，而且还有助于临床高效的开展呼吸管理工作[2]。但是气管插管全身麻醉术后患者苏醒过程中，多数患者由于不耐受导管而极易出现诸多并发症，比如心率加快、血压水平提高、呛咳、躁动、心脏骤停等等，严重影响着患者苏醒质量[3]。因此，为了提高患者麻醉苏醒期舒适度，积极探索一种安全、高效的干预方案，具有重大意义[4]。本研究以80例气管插管全麻患者为例，特此应用了利多卡因软膏，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年2月至2021年02月收治的80例气管插管全麻患者，遵循自愿原则，结合同意知情要求，以数字随机表法作为分组依据，将课题观察对象划分为常规组、研究组，各40例。研究组中男21例，女19例，年龄22～75岁，均龄（48.5±13.6）岁；常规组中男20例，女20例，年龄23～75岁，均龄（48.8±13.3）岁。两组男女比例、平均年龄等基本信息经过统计学检验，P＞0.05。入组标准：ASA麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；无手术禁忌、无麻醉禁忌；术前无不适感；初次插管。排除标准：既往存在精神病史；伴有重要脏器功能障碍；呼吸道疾病史；呼吸道严重感染；困难气道而无法插管；手术时间3h以上；吸烟史。

1.2 方法。所有患者入室后，穿刺静脉并建立补液通路，密切观察患者心电图、呼吸、心率、血压。常规组40例患者使用石蜡油，并将石蜡油均匀涂抹于气管导管前端部位以及套囊处；而研究组40例患者则使用利多卡因软膏，并将利多卡因软膏均匀涂抹于气管导管前端部位以及套囊处。所有患者麻醉诱导方案相同，即：2 mg/kg丙泊酚+4 μg/kg芬太尼+0.05 mg/kg咪达唑仑+0.15 mg/kg阿曲库铵，经静脉注入给药，保证气管插管操作一切顺利。术中为了确保正确插管，可以在喉镜的辅助下开展插管操作，成功之后连接麻醉机，维持麻醉深度，稳定患者术中心率、呼吸、血压。

1.3 观察指标。①对比分析两组不同时间节点（诱导麻醉前、拔管时、拔管后5 min、拔管后30 min）的心率、血压水平，其中血压包括舒张压、收缩压；②观察患者有无躁动，躁动程度评价标准：0级无躁动；遭受不良刺激后，肢体明显躁动，经过安抚、安慰之后能够恢复平静，为1级；遭受不良刺激后，肢体躁动明显，存在反抗、拔管行为，为2级；遭受不良刺激后，肢体躁动强烈，需要专人看护，为3级。其中3级+2级+1级=躁动发生率；③患者苏醒舒适度评价标准：患者能够自主呼吸，呼吸顺畅，具有足够的通气量，无需辅助通气，面色红润，视为优；患者通气量较少，需要呼吸机辅助通气支持，皮肤面色泛白、灰暗、泛红，视为良；对气管导管不耐受，存在窒息感，需要呼吸机辅助通气支持，皮肤紫绀，视为差。苏醒舒适度=优+良。

1.4 数据统计处理。统计学软件以SPSS 22.0版本为主，进一步检验分析本研究课题获得的计量数据以及计数信息，其中计量资料包括心率、血压，以（±s）形式描述，组间t检验；计数资料包括躁动发生率、苏醒舒适度，以%（率）形式表述，组间χ2检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。

2 结果

2.1 观察研究组与常规组不同时间节点的心率、血压水平。只有在拔管时候，研究组与常规组心率、血压存在显著差异（P＜0.05），其他时间段，研究组与常规组心率、血压无差异（P＞0.05）。详情见表1。

表1 研究组与常规组不同时间节点的心率、血压对比（±s）

表1 研究组与常规组不同时间节点的心率、血压对比（±s）

前 拔管时 拔管后5min 小组 指标 诱导麻醉拔管后30min心率（次/min）研究组 72.3±12.6 85.5±10.4 70.5±8.3 71.9±12.6常规组 72.4±12.2 92.3±12.5 70.8±9.6 72.4±12.5 t 0.758 13.708 0.806 0.079 P 0.05 ＜0.05 0.05 0.05舒张压（mmHg）研究组 74.9±9.9 80.1±3.9 70.7±12.3 74.3±9.6常规组 75.8±9.6 85.2±10.2 71.7±11.3 75.7±9.5 t 0.064 15.097 0.735 0.901 P 0.05 ＜0.05 0.05 0.05收缩压（mmHg）研究组 116.6±10.4 133.5±13.7 121.4±15.5 120.6±11.6常规组 116.7±10.5 146.3±14.4 122.3±15.7 120.4±10.7 t 0.548 26.142 0.412 0.063 P ＞0.05 ＜0.05 0.05 0.05

2.2 观察研究组与常规组躁动发生率。相比于常规组而言，研究组躁动发生率更低，二组结果差异显著（P＜0.05）。详情见表2。

表2 研究组与常规组躁动发生率[n（%）]

2.3 观察研究组与常规组苏醒舒适度。相比于常规组而言，研究组患者苏醒舒适度优良率更高，二组结果差异显著（P＜0.05）。详情见表3。

表3 研究组与常规组苏醒舒适度对比[n（%）]

3 讨论

患者气管插管全麻术后苏醒期间容易产生诸多并发症，比如呛咳、躁动、心血管不良事件、心率过快、咳嗽、血压水平提高等等[5]。随着临床深入研究，发现上述并发症的发生，可能与患者舌根颈部肌肉、气道黏膜组织遭受不良刺激有关，从而激活血管紧张素，使得交感神经过于兴奋，导致咽喉部不适[6]。鉴于此，气管插管操作期间应该麻醉咽喉部位，进一步减轻插管操作对咽喉部的不良刺激，提高患者耐受导管插管的能力[7]。

现代临床中，利多卡因软膏是一种应用比较广泛的局部麻醉药物，内含利多卡因、丙胺卡因，临床应用利多卡因软膏过程中，能够有效阻滞神经冲动，传导离子流，以此来促使神经细胞膜稳定，达到麻醉作用[8]。丙胺卡因虽然见效缓慢，但是作用持久；利多卡因具有较强的穿透力，内含酰胺类局麻药，见效迅速，不会轻易地扩张血管[9]。本研究对照观察，结果研究组拔管时心率、血压水平明显低于常规组（P＜0.05）。提示利多卡因软膏对患者心率、血压具有积极的稳定作用。同时研究组躁动发生率5.00%低于常规组37.50%，而苏醒期舒适率95.00%明显高于常规组75.00%（P＜0.05）。表明利多卡因软膏可以帮助患者有效防治躁动的发生，从而提高麻醉苏醒期舒适度。

综上所述，对于气管插管全身麻醉手术治疗的患者而言，利多卡因软膏应用效果确切，可以有效稳定患者舒张压、收缩压、心率，避免躁动的发生，促使患者在麻醉苏醒期保持舒适的身心状态，顺利渡过麻醉恢复期。