顾汉瑞，周巍巍，袁明峰，卢道利

（江苏省沭阳铭和康复医院 疼痛科，江苏 沭阳 223600）

0 引言

颈肩腰腿痛在临床上较为常见，主要症状包括肢体肿胀、功能活动受限、疼痛感，疾病类型包括腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎等，其早期不具备较典型的临床症状，许多患者往往忽略，从而延误了最佳的治疗时机[1]。目前临床上主要采取西药治疗，但是长此以往容易引发耐药性，出现相关的药物不良反应。随着中医学在临床上的开展，其安全性较佳，受到了医学工作者的高度关注。为此，本次研究共收治了2100例颈肩腰腿痛患者，分为两组进行治疗，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取2019年1月至2021年6月至我院就诊的颈肩腰腿痛患者共计2100例作为本次的研究对象。依照计算机随机分组的模式分为对照组与实验组各1050例。对照组中，男548例，女502例，年龄20～85岁，平均（45.96±5.23）岁，发病时间10个月至21年，平均（10.56±2.30）年，220例颈椎病，198例腰椎间盘突出，212例肩周炎，218例慢性腰肌劳损，202例骨质增生；实验组中，男550例，女500例，年龄21～83岁，平均（45.85±5.12）岁，发病时间11个月至20年，平均（10.82±2.16）年，225例颈椎病，195例腰椎间盘突出，210例肩周炎，216例慢性腰肌劳损，204例骨质增生。对比两组患者的基础资料无明显差异，P＞0.05，具备可比性。纳入标准：①所有患者入院后给予X线、CT等影响下诊断后确诊；②符合《实用骨科学》中对颈肩腰腿痛的判定标准；③所有患者对本次研究均知情同意。排除标准：①恶性血液性疾病、恶性肿瘤；②严重脏器病变；③皮肤湿疹；④对本次研究药物过敏；⑤精神异常。

1.2 方法。对照组：单纯给予曲安奈德（20～80 mg；昆明积大制药股份有限公司）肌内注射，1次/周，连续4次，等到病情稳定后，可实施2～5个注射点封闭治疗。实验组：在对照组基础上联合三联疗法（正清、针刀、内热针）治疗。

正清：将4 mL的正清风痛宁兑入5 mL的利多卡因（2%）内制成药垫，并置于患处，给予电致孔法透皮给药，连续0.5h，1次/d，5次/疗程。

针刀：对患者的喙肱肌、肱二头肌短头、压痛点部位作为进针点，并做好标记，给予消毒、铺巾处理后，将0.5 mL的利多卡因（1%）注入进针点皮下；局部麻醉后，采用4号针刀对进针点的皮肤进行切压，对皮下快速垂直刺入并缓慢进针，等到患者感受局部疼痛或者胀痛后，给予十字切割法，若针下存在松动感、手感无阻滞等可出针，局部按压3～5 min，若未出血等采用创可贴将针口贴好，1次/周，共治疗4周。

内热针：颈椎病患者采取天椎、风府、风池、阿是、夹脊穴，肩周炎患者采取肩贞、肩髃、阿是、肩内陵穴，腰椎间盘突出患者采取大肠俞、肾俞、委中、腰阳关、阿是穴。对进针点进行标记，消毒后，给予0.5%利多卡因表皮麻醉，选择内热针（K型40路）对皮下快速刺入，40℃为刺入的温度，连续加热20 min，之后拔针，给予碘伏纱布对穿刺点连续按压并包裹无菌纱布，1次/周，连续治疗2周。

1.3 疗效判定标准与观察指标。对比两组患者的临床疗效。治愈表示无相关的临床症状，肢体功能、关节功能均恢复至正常的状态；显效表示基本上无相关的临床诊治，肢体功能、关节功能基本上恢复至正常的状态；有效表示有所改善了临床症状，但是仍然存在一定的运动障碍；无效表示病情未改善甚至加剧，总有效率为治愈率、显效率、有效率之和[2]。对比两组患者治疗前后的疼痛评分。给予视觉疼痛模拟评分（VAS）对两组的疼痛感进行比较，0～10分为评分的范围，随着评分的递增，代表疼痛感越显著。收集清晨状态下的空腹静脉血液标本并离心处理，给予全自动生化分析仪对其血浆粘度（CP）、血细胞比容（HCT）、红细胞电泳时间（RBEC）、血沉速率（ESR）水平进行检测。

1.4 统计学处理。将两组颈肩腰腿痛患者的相关数据资料均纳入SPSS 21.0的统计学软件中进行处理，临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，VAS评分等计量资料用（±s）表示，t检验，若两组数据差异显著，具有统计学意义，采用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 临床疗效。实验组总有效率为96.00%，对照组为82.00%，说明实验组的临床疗效明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的临床疗效分析[n（%）]

2.2 VAS评分。治疗前两组的VAS评分无明显差异，治疗后实验组VAS评分明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的VAS评分比较（±s）

分组 例数 治疗前 治疗后实验组 1050 8.21±1.23 5.66±1.36对照组 1050 8.19±1.20 6.98±1.40 t - 0.377 21.914 P - 0.706 0.001

2.3 血流动力学指标变化。治疗后，实验组各项血流动力学指标水平均明显降低，相比治疗后对照组的水平差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血流动力学指标变化情况比较（±s）

表3 两组患者血流动力学指标变化情况比较（±s）

分组 例数 时间段 CP（mPa.s） ESR（mm/h） RBEC（s） HCT（%）实验组 1050 治疗前 2.11±0.25 25.26±6.28 18.77±1.05 48.42±4.25治疗后 1.06±0.26 14.33±4.58 15.02±0.96 36.82±3.85对照组 1050 治疗前 2.12±0.22 25.21±6.31 18.69±1.02 48.69±4.31治疗后 1.75±0.28 18.75±4.68 16.93±0.93 40.78±3.82

3 讨论

中医认为，颈肩腰腿痛属于“骨痹”的范畴，以中老年人群频发，主要是由于长时间劳作、外感风寒、气血亏虚、脏腑功能失调等引发肌肉、韧带、关节受损，导致疾病的出现。现代药理学指出，劳损外伤将会引发软组织粘连，纤维组织增生，使得软组织挛缩，对组织长时间压迫，血管瘀滞等，使得肢体活动功能受限[3]。

目前西医主张采取曲安奈德等药物治疗，曲安奈德具有抗过敏和抗炎作用，且作用效果持续时间长，是一种能促进组织修复的肾上腺皮质激素类药物。同时曲安奈德对各种因素导致的炎症具有抵抗作用，其通过抑制毛细血管及成纤维细胞的增生缓解患者肿痛症状，且曲安奈德还具有免疫抑制作用，并促进骨髓造血，对患者的伤害较小[4-5]。本文对实验组患者采取曲安奈德联合三联疗法干预，其中正清风痛宁可依照电致孔技术及时将药效渗透至患者体内，可实现瞬间高血压脉冲状态，不会对皮肤造成损伤。针刀可有效调节患者的经络，达到经络疏通的效果，利于减压组织，降低组织的张力。内热针是对特定的穴位进行针刺，依照患者实际病情加热至相应的温度，利用针体内部发热原理，对肌肉组织进行松懈与修复，利于局部血液的循环，将炎症反应有效减轻。本次研究结果得知，实验组临床疗效明显优于对照组，且实验组治疗后的疼痛评分与血流动力学水平改善情况均明显优于对照组。

综上所述，对颈肩腰腿痛患者推荐曲安奈德联合三联疗法进行干预，便于提高临床疗效，缓解患者疼痛感，促进身体的早日康复，值得在临床推广。