徐忠哲

（大庆龙南医院东湖院区（原五官医院）外科，黑龙江 大庆 163000）

0 引言

胃镜检查是临床常用的诊断消化系统疾病的方法，其具有安全、可靠、准确率高等优势，能够帮助医生最大程度的直观观察消化系统病情，提高诊断精确度。传统胃镜检查具有一定的侵入性，患者在检查过程中容易有恶心、呕吐、疼痛等一系列不良反应出现，最终对医生诊断病情产生影响。无痛胃镜可使患者身体不适程度明显缓解，从而提高其依从性，缩短检查花费的时间[1]。丙泊酚目前是广泛应用于临床的无痛胃镜检查镇痛类药物，其优势主要为镇静效果良好、发挥药效的速度快。但单一用药会影响患者循环功能、呼吸功能，容易引起不良反应、右美托咪定属于肾上腺素受体激动剂的新型药物，其优势主要从安全性高、给药剂量、镇痛镇静效果好等多方面体现出来。本文选择2020年8月至2021年8月在本院进行无痛胃镜检查的130例患者，具体需要进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年8月至2021年8月在本院进行无痛胃镜检查的130例患者，依照红蓝球法分组，对照组65例，男34例，女31例，年龄21～67岁，平均（41.8±3.5）岁；体重43.8～61.5 kg，平均（53.7±2.5）kg；试验组65例，男35例，女30例，年龄23～68岁，平均（41.7±3.6）岁；体重43.9～61.4 kg，平均（53.8±2.6）kg。两组间进行基本资料的比较，数据方面无统计学差异，P＞0.05，具有公平对比的价值。纳入标准：①全部满足无痛胃镜检查的相关临床标准[2]；②具有清醒的意识和完整的临床资料；③自愿进行知情同意书的签署。排除标准：①肝、肾、心等重要脏器功能不全；②患有精神类疾病或镇痛镇静药需要长期服药；③对本组麻醉药物既往出现过过敏情况；④正处于妊娠期或哺乳期的特殊时期。

1.2 方法。术前要求所有患者保持8 h的禁食状态和4 h的禁饮状态，提前将准备工作做好，创建静脉通道；通过氧气罩吸氧，设定吸氧量为3 L/min，对生命体征（心率、动脉压）进行密切观察和监测；指导和协助患者正确摆放体位，提供氧气支持。对照组肌肉注射1.5 mg/kg丙泊酚（国药准字H20030114四川国瑞药业有限责任公司）。确定患者不再有睫毛反应出现，给予胃镜检查，以其实际情况对药量进行调整，最高剂量≤20 mg。试验组微泵给予0.8 mg/kg右美托咪定（国药准字H20090251江苏恒瑞医药股份有限公司），确定患者不再有睫毛反应出现，给予胃镜检查。

1.3 观察指标。①评定麻醉效果，涉及到的指标为麻醉诱导时间、苏醒时间、检查时间、定向力恢复时间；②评定镇痛镇静效果，其中手术过程中术中保持安静状态，无明显肢体工作出现，此为优；手术过程中面部出现轻微痛苦表情，肢体动作幅度比较小，未影响到手术操作，此为良；手术过程中面部表情极其痛苦，肢体动作幅度大，需要追加麻醉药物才能保证手术继续进行，此为差。镇痛的优良率=优（%）+良（%）；③检查前以及检查后需要测定两组患者的生命体征指标是否发生异常改变，主要涉及到舒张压、收缩压、心率；④记录不良反应发生情况，主要有恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制、低血压；⑤完成检查且待患者完全恢复清醒意识后，以调查问卷形式评价其对麻醉方法所取得的麻醉效果的满意度，主要设定的有非常满意、基本满意、不满意3个选项，前两者进行百分比相加后即可对总体满意度进行计算。

1.4 统计学评析。利用统计学软件包SPSS 24.0处理得到的全部有关数据，计数资料进行表示时用的为百分率（%），相比则给予χ2检验，计量资料进行表示时用的为（±s），相比则给予t检验，P＜0.05证明差异显著。

2 结果

2.1 对比两组麻醉效果的差异。试验组短于对照组的麻醉诱导时间、检查时间、定向力恢复时间、苏醒时间，以上4项均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组麻醉效果的差异（±s，min）

表1 对比两组麻醉效果的差异（±s，min）

组别 例数 麻醉诱导时间 检查时间 苏醒时间 定向力恢复时间试验组 65 2.37±0.72 4.48±1.22 5.45±1.54 6.46±1.10对照组 65 4.59±1.03 6.90±2.00 7.68±2.22 8.80±2.20 t - 14.2422 8.3282 6.6543 7.6700 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 对比两组镇痛镇静效果的差异。试验组患者的镇痛镇静优良率高于对照组患者的镇痛镇静优良率，两组存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组镇痛镇静效果的差异[n（%）]

2.3 对比两组生命体征指标变化情况的差异。将两个组别进行检查前的心率、舒张压、收缩压相比，均未见到统计学意义（P＞0.05）；检查后相比，试验组收缩压、舒张压、心率等均更加低于对照组，并有统计学意义存在（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组生命体征指标变化情况的差异（±s）

表3 对比两组生命体征指标变化情况的差异（±s）

组别 例数 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 心率（次/min）检查前 检查后 检查前 检查后 检查前 检查后试验组 65 80.27±8.38 79.43±8.44 102.82±8.63 102.18±8.74 75.04±4.38 74.82±4.25对照组 65 80.52±8.20 72.33±6.53 102.43±8.52 94.26±6.33 75.25±4.31 71.54±3.70 t-0.1719 5.3642 0.2593 5.9170 0.2755 4.6929 P-0.8638 0.0001 0.7958 0.0001 0.7834 0.0001

2.4 对比两组不良反应发生率的差异。试验组与对照组的不良反应发生率各为3.08%、15.38%，两组相比，试验组低于对照组，并显示出统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组不良反应发生率的差异[n（%）]

2.5 对比两组满意度情况的差异。评比两个组别对麻醉效果满意度情况，其中试验组更高于对照组，显示出统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 对比两组满意度情况的差异[n（%）]

3 讨论

随着近年来生活节奏的不断加快，再加上需要长期面对高强度的工作负担、精神压力，胃肠道疾病的患病数量逐年增多。临床中的胃镜检查是应用较为广泛的检查项目之一，其是临床诊断和治疗各种胃肠道疾病的常用方法。胃镜检查不仅显示出操作方便、简单的优势，而且可以直观、真实的反应各种病情变化情况，有利于明显提高胃、十二指肠各类病症的确诊率[3]。传统胃镜检查因为刺激感较为强烈，所以患者会有较为严重的不良反应出现，使最后得到的检查结果准确性受到影响。无痛胃镜可避免传统胃镜检查所导致的呕吐、咳嗽、腹痛症状，同时可避免胃管强烈刺激导致患者出现不适感，降低其治疗依从性，进而提高各类病症的检查准确率[4]。无痛胃镜检查过程中需要给予麻醉药物配合，不同麻醉药物获得的临床效果各有差异，正确选择麻醉药物，不仅可使麻醉效果得到保障，还可显著性提高麻醉用药的安全性。进行无痛胃镜检查，选择的麻醉药物既要保证镇痛镇静效果好，还要保证术后可以让患者短时间内恢复意识[5]。然而，现阶段临床应用的任何类型的麻醉药物都会导致不良反应的出现，以恶心、呕吐为主，且麻醉药物如果安全性较低，则会直接增加患者的身心痛苦；运用安全性高的麻醉药物不仅能够控制不良反应发生概率，还能减轻身体痛苦，保证顺利进行手术。检验麻醉药物的有效性与安全性主要从入睡时间、苏醒时间等方面入手，如果药效比较快，那么就可将入睡时间缩短，残留药物少则可将苏醒时间缩短。

丙泊酚可谓是在临床中得到广泛应用的一种麻醉药物，其可在短时间内发挥药效，且快速恢复意识[6]。临床实践证实[7]，术中使用丙泊酚麻醉会导致一定程度的肢体活动，干扰无痛胃镜检查流程，并不能获得理想的镇痛、镇静效果；肌肉注射给药的方式会引起疼痛，较大的刺激血管，单一用药会限制药效发挥作用的时间，后期需要通过增加药量的方式维持麻醉，但会增加心血管系统或呼吸系统方面的不良反应。

右美托咪定属于新型α肾上腺素受体激动剂，药物强效作用下，脑部和交感神经末梢突触前的α2受体可有效减少不适症状，避免较大程度的影响血压、呼吸稳定；本品对蓝斑与脊髓中的α2受体直接作用，能够对交感神经活动进行有效抑制，同时对去甲肾上腺素进行抑制，发挥较强的镇痛、镇静功效[8]。正因为右美托咪定属于新型镇静药物之一，所以基本上不会影响到血压、心率、呼吸等，用药安全性上备受青睐及肯定。在无痛胃镜检查中分别运用丙泊酚麻醉与右美托咪定麻醉，结果发现二者在有效性、安全性方面差异显著，尽管丙泊酚在临床中应用广泛且优势突出，但相比于右美托咪定差距、局限性均比较大。

此次研究发现，试验组患者远比对照组患者的麻醉诱导时间、检查时间、定向力恢复时间、苏醒时间短，镇痛镇静优良率高，不良反应发生率低，差异方面具有统计学意义，P＜0.05；组间检查前收缩压、舒张压、心率相比，数据方面差异不显著，P＞0.05；检查后相比，试验组3项指标的变化情况优于对照组，且P＜0.05；两组别通过比较对麻醉效果的满意度，发现试验组要更高于对照组，P＜0.05。究其原因，右美托咪定联合应用丙泊酚可使丙泊酚用药剂量显著减少，维持适宜的麻醉水平，避免生命体征出现波动，缓解疼痛，保障麻醉效果的同时降低不良反应发生率，从而保证顺利的将无痛胃镜检查工作完成。从而充分表明，右美托咪定在无痛胃镜麻醉治疗中的应用既可以获得良好的镇痛镇静效果，又可以促进意识恢复，缩短检查时间，维持生命体征稳定，减少不良反应，可在临床中进一步推广。