周红艳

（广西柳州市鹿寨县人民医院，广西 柳州 545600）

0 引言

由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出的牙被称为阻生牙。当机体免疫力下降时，易导致阻生牙牙冠周围的牙龈发炎肿痛，引起相邻牙齿松动、牙槽骨吸收等症状。残存在阻生牙与牙龈之间的食物残渣难以清理，容易滋生口腔细菌，引起牙齿龋坏、口臭，严重影响患者的生活质量[1]。传统拔牙术是口腔治疗常用方法，但传统的拔牙器械和方式有较大的局限性，在手术中需要用锤子辅助敲击，震动感强，容易导致牙冠周边软组织挫伤和下颌关节脱位，同时给患者造成心理恐惧[2]。微创拔牙术是口腔领域新兴的拔牙技术，具有创口小，疼痛感小等特点。本研究以我院牙科收治的68例下颌复杂阻生牙患者为研究对象，探讨传统拔牙术和微创拔牙术治疗下颌复杂阻生牙齿的临床效果，以供临床借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院于2018年1月至2021年1月收治的下颌复杂阻生牙齿患者68例，根据随机抽签法分为对照组和观察组，每组34例。其中对照组男20例，女14例，年龄18～50岁，平均年龄（42.56±2.31）岁，左下颌阻生牙11例，右下颌阻生牙13例，两侧下颌阻生牙10例；观察组22例，女12例，年龄19～51岁，平均年龄（42.34±2.65）岁，左下颌阻生牙12例，右下颌阻生牙11例，两侧下颌阻生牙11例。两组患者的基本资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准。纳入标准：①临床诊断为下颌阻生牙患者；②患者年龄大于18岁；③患者及家属均对本研究知情并同意。排除标准：①牙龈发炎患者；②严重心脑血管疾病患者；③精神障碍患者；④急性传染病患者；⑤口腔黏膜急性炎症患者。

1.3 方法。术前对两组患者进行口腔检查、X线检查及CT检查，评估拔牙难度和风险，制定拔牙方案。对照组患者采用传统拔牙术治疗：术前同意用漱口液漱口，对口腔进行消毒（口腔内用0.5%碘伏，口腔周围用75%酒精），使用2%的利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022839）对牙齿神经进行麻醉，用牙龈分离器沿牙龈边缘插入龈沟内至牙颈部位，使牙龈与牙颈部分离，选择合适的牙挺从近中插入牙颈部和牙槽骨中间，以牙槽嵴为支点，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿，将牙钳放置于患者唇舌侧，当牙齿松动度增大时，将其向外牵引拔出，最后清洁牙槽窝，用消毒纱条对出血部位进行止血处理，用20 mL生理盐水+4万U庆大霉素对术区进行冲洗，缝合创口。观察组患者采用微创拔牙术治疗：术前同意用漱口液漱口，对口腔进行消毒（口腔内用0.5%碘伏，口腔周围用75%酒精），使用2%的利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022839）对牙齿神经进行麻醉，使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板阻力，沿牙体长轴分根，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，再使用超声骨刀对牙齿第二磨牙远中及其颊侧龈沟内切口、翻瓣，暴露阻生牙殆面及远中骨面，在高速涡轮机的推动下，用加长型阻生齿针将牙体组织分割成近远中两部分，先将远中部分挺松拔除，再拔除近中部分，将皮瓣复位后清理牙槽窝，对止血部位进行止血处理，用20 mL生理盐水+4万U庆大霉素对术区进行冲洗，缝合切口。

1.4 观察指标。①比较两组患者平均手术时间、肿胀度、拔牙窝完整度；②比较两组患者术后并发症（干槽症、牙龈肿痛和牙龈出血）发生率。

1.5 统计学分析。对数据采用SPSS 20.0进行统计学分析，平均手术时间、肿胀度及拔牙窝完整度用（±s）表示，两组间用χ2检验；术后并发症发生率用[n（%）]表示，组间用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术时间、肿胀度、拔牙窝完整度比较。观察组患者平均手术时间短于对照组，肿胀程度低于对照组，拔牙窝完整度高于对照组，两组间具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、肿胀度、拔牙窝完整度比较（±s）

表1 两组患者手术时间、肿胀度、拔牙窝完整度比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 肿胀度（%） 拔牙窝完整度（%）对照组 34 21.16±2.48 17.26±1.89 36.26±3.46观察组 34 14.29±2.69 11.23±1.58 23.28±3.79 χ2 - 9.388 12.239 12.646 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率比较。观察组患者术后并发症发生率为17.65%，对照组术后并发症发生率为41.18%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

随着现代生活水平的不断提高，人们的饮食习惯发生较大改变，精细的食物降低人体口腔牙齿的咀嚼能力，无法充分刺激颌骨发育，导致颌骨发育不足，间接导致阻生牙的形成。

当下颌阻生牙牙周冠炎症发作会导致下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限，炎症严重时会引发患者发热，颌下淋巴结肿大，危及患者生命安全。

微创拔牙主张基于微创的手术理念，在拔牙过程中采用微创化的拔牙器械降低患者损伤程度，同时减少拔牙过程对患者产生的心理影响，从而提高治疗效果，该手术方式正在成为口腔拔牙领域的主流发展方向[3]。在本研究中，微创拔牙平均手术时间明显少于传统拔牙平均手术时间，在术后，观察组患者牙周组织肿胀程度低于对照组，且牙窝完整度保持较好，两组间对比有显著性差异（P＜0.05）。在余坚铮[4]等人的研究结果中，观察组手术时间、肿胀程度和拔牙窝不完整率分别为（16.2±0.6）min、（13.1±0.6）mm、（1.5±0.2）分；对照组手术时间和拔牙窝不完整率分别为分别为（28.1±0.6）min、（18.2±0.6）mm、（3.6±0.2）分。与本研究结果相似，说明微创拔牙相较于传统拔牙可缩短下颌复杂阻生牙患者治疗时间，减少牙周组织肿胀，提高牙窝完整度[5]。微创拔牙使用的精密仪器薄而锋利，在不依靠牙挺的基础上能够快速的切断牙周膜，压缩牙槽骨，轻柔且快速地拔牙，减少牙周组织的局部损伤，保证牙窝完整性，减轻牙龈术后肿胀，疼痛感；高速冲击气动钻能准确的分割牙体，相较于传统骨凿去骨，缩短手术时间[6-7]。在本研究中，微创拔牙的术后并发症发生率低于传统拔牙（P＜0.05），说明微创拔牙能够有效降低术后并发症的发生。传统拔牙使用杠杆力或轮轴力促使锤子、骨凿和钳子等传统器械劈凿牙齿，以达到拔牙目的，但该方法容易导致患者下颌骨骨折、邻牙损伤，增加患者牙龈肿痛、出血等术后并发症发生风险，同时还会造成患者极大的心理恐惧。微创手术术后伤口小，易于愈合，显著降低患者术后感染率，减少术后牙龈肿痛、出血等并发症发生，且微创拔牙治疗全程无敲、凿等强烈动作，相较于传统拔牙对患者造成的心理影响较小。

综上所述，微创拔牙术相较于传统拔牙术可缩短手术时间，降低牙周组织肿胀度，最大限度保证牙窝完整性，降低术后并发症发生率，值得临床推广。