乔飞，孙鸿慧，邱景山

（无锡市第九人民医院 耳鼻咽喉科，江苏 无锡 214000）

0 引言

在目前，医学形势的大发展背景下，电子鼻咽喉镜检查以其简单，无创，高效，使用范围广泛，阳性率高等优点成为耳鼻咽喉科的必备检查项目。而通过医疗卫生界各位同行的认真总结、分析，其操作流程，检查顺序，注意事项等，也逐渐形成标准化。然而，患者的体位不同对此项检查的效果影响，却鲜有人提及。本文通过对近1年来，我科室进行的354例电子鼻咽喉镜检查进行分组分析研究，得出坐位和平卧位在电子鼻咽喉镜检查时的不同影响和效果，值得大家思考和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年07月至2020年07月在我院行电子鼻咽喉镜检查的的354例患者为研究对象。男195例，女159例，年龄7～98岁。其中，14岁以下儿童49例，75岁以上高龄患者38例。由轮椅或平车推送的不能自主体位患者22例（其中平车推送患者9例）。

1.2 方法。以坐位（患者端坐检查椅，头背靠椅背，检查者站于患者正前，由鼻腔导入内镜）、平卧位（患者平卧，肩下垫一小枕，稍仰头，检查者站于患者头位，由鼻腔导入内镜），两种检查体位轮流交替的方法（不能自主体位患者均为平卧位检查，如平卧位检查病例随后遇之则执行“同法同数轮流交替”规则。如，连遇2例，则执行为：ABABABBBAAABAB…，以此类推（A为坐位，B为平卧位）。将354例患者分两组，177例行平卧位检查，177例行坐位检查。其中，43例二次复诊患者采取不同体位检查。所有患者检查由2位医师完成，2位医师均为主治职称，均能熟练操作电子鼻咽喉镜。均采用经鼻检查（鼻腔进路方式明显优于口腔进路方式[1]），规范检查前流程：①安慰患者消除紧张情绪；②分别两次予呋麻滴鼻液溶液（生理盐水10 mL+呋麻滴鼻液5 mL），丁卡因溶液（生理盐水10 mL+1%丁卡因5 mL）喷雾双侧鼻腔及咽喉腔，均为2 s。2次喷洒后分别静坐3 min；③选取长2 m，宽0.8 m，高0.7 m检查床行卧位检查，选取高0.52 m高，带靠背检查椅进行坐位检查；④予不带内孔，直径约5 mm检查专用电子鼻咽喉镜进行检查。从检查的效率（时间，一次成功率），患者感受及配合（拉舌、发“衣”音等）程度，阳性率（结合间接喉镜检查，发现异物，发现会厌囊肿等），并发症（鼻腔出血，呛咳等）等方面进行分析统计。见表1。

表1 坐位和平卧位在电子鼻咽喉镜检查时的不同影响和相关分析

（1）检查结束（以检查满意后，电子鼻咽喉镜退出鼻腔为止）。

（2）一次成功率（以电子鼻咽喉镜进入鼻腔，顺利到达喉部，中途不退出鼻腔重复操作为标准。）

（3）配合程度（患者拉舌，发“衣”音，做吞咽动作）。

（4）阳性率（电子鼻咽喉镜查出的阳性患者分别在2组方式检查中的阳性患者中所占的比率，2种方式检查中的阳性患者通过电子鼻咽喉镜和（或）常规口咽部检查、间接喉镜，CT检查等确定）。

（5）并发症（包括鼻出血，明显的呛咳，明显的咽部反射，明显的不适感等）。

2 结果

坐位和平卧位在电子鼻咽喉镜检查时的不同影响和相关分析：从表格中可看出，坐位检查在效率方面（检查时间，一次成功率）、阳性率，并发症方面有较为明显的优势。平卧位检查在患者感受方面优势明显。在患者配合程度方面，坐位检查略胜一筹。

3 讨论

所选的2组病例，均行检查前评估，排除严重的心脑血管疾病，凝血功能障碍的禁忌证，一年内未曾行电子鼻咽喉镜检查，无丁卡因、呋麻滴鼻液药物过敏史。目前，电子鼻咽喉镜的检查，通常是坐位或平卧位[2]，两者的区别通过上表可见一斑。而造成两者的不同，主要还是体位不同情况下的重力作用导致的鼻咽喉腔形态的改变，并且导致内镜管径与鼻咽喉腔结构关系的改变。其次，还有患者心理的重要不同。

（1）在采取坐位检查时，患者端坐检查椅，头、背靠椅背。此时，患者下鼻道基本处于水平位，鼻咽腔，咽喉腔基本处于垂直位，舌根无后坠，软腭等软组织无塌陷。此时的咽喉腔类似于一个竖立的、饱满的扁筒形状，从鼻腔导入的内镜，相当于是从这个“扁筒”的顶部中心缓慢垂直下降并进行操作、检查。这种情况下，咽喉腔的暴露是最好的，视野最为清晰，如患者再配合拉舌、发“衣”音，可清晰暴露会厌谷[3]、梨状窝，整个咽喉腔一目了然。电子鼻咽喉镜能清晰窥视喉的全貌，发现细微病变，特别是对较隐蔽部位，如会厌舌面，前联合区，喉室及声门下区的优势更是表现明显，尤其适合喉部微小新生物、梨状窝肿物的诊断，甚至气管上段病变的检查、诊断，以及咽喉细小异物的查找，而且在操作得当的情况下，可最大限度的减少镜身对咽喉腔的黏膜的摩擦刺激，一定程度上减轻了患者的不适感和咽部的反射，从而可保证检查的效率[4]。更值得一提的是，在进行内镜下声带息肉摘除，内镜下声带肿物、白斑活检等操作、治疗时，可通过电子鼻咽镜上自带孔径进行精准注滴麻醉药物，在这方面上，是平卧位的方式所不能取代的。

（2）在采取平卧位检查时，患者需平卧，肩下垫一小枕，稍仰头。此时，患者的下鼻道基本处于垂直位，舌根后坠，软腭等软组织塌陷（尤其肥胖患者）。此时的咽喉腔，约一半的空间为塌陷的窄腔。由于角度和重力的原因，经鼻腔导入的软质内镜，只能紧贴咽后壁缓慢进入狭窄的咽喉腔，而在内镜的摩擦刺激之下，鼻腔和口腔的分泌物，还有残余药液，也更容易流向鼻咽部、咽喉腔，使本就狭窄的视野更加模糊不清。这也是平卧位检查中，为什么患者常需起身咳痰的原因。再加上内镜刺激，鼻咽腔分泌物的增多、反流，咽反射及呛咳的可能性增大，中断检查的概率大大增高。从而导致检查的效率相对不高，也在一定程度上降低了检查的阳性率。

（3）患者配合程度方面：平卧位时，患者鼻、口腔的液体反流，导致患者频繁想做吞咽动作，往往会打断“拉舌”、发“衣”音等配合动作。是这方面上坐位检查优于平卧位检查的主要原因。

（4）通过上表我们还可以看出，在43例二次复查的患者中，平卧位检查者感受明显好于坐位检查者。在经过上述的分析，了解了坐位检查的优点后，为何会出现这样的情况？在经过对二次复查患者的个体询问调查后，得出的绝大数答案是“心理放松”[5]。而且，自电子鼻咽喉镜面世以来，不乏有检查中患者各种原因的晕厥、摔倒、摔伤的报道，而平卧位检查却可以较好的预防和避免。所以，在患者感受和安全诊疗的方面上，电子鼻咽喉镜检查的平卧位方式独具优势。

综上所述，在电子鼻咽喉镜的检查中，对于一般情况较好的青、中、老年患者，尤其需精细检查患者，坐位检查效果较好。而对于儿童和高龄患者，情绪紧张患者，体质虚弱患者，平卧位检查则更为合适。