胡盛霞，于晓辉，李桐，董潇宵

（辽宁省大连市妇幼保健院 妇科，辽宁 大连 116033）

0 引言

腹腔镜卵巢囊肿剔除术是卵巢良性肿瘤的首选治疗方式。但由于术中卵巢皮质大量渗血使得活动性出血点暴露不明显，增加了电凝及缝合止血的次数，甚至卵巢皮质与囊壁间组织结构分层不明确导致正常卵巢组织过多剥离、丢失，影响卵巢的储备功能[1]。垂体后叶素含血管加压素及缩宫素两种有效成分，能对血管平滑肌产生刺激而起到收缩血管止血的作用，目前在妇科手术中广泛应用[2-3]。收集单侧卵巢良性囊肿患者90例。本文为前瞻性研究，通过在常规的手术前推注稀释的垂体后叶素、生理盐水水垫，来观察对手术时间、术中出血量及卵巢功能的影响，从而更好指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料。垂体后叶素已在妇科手术中广泛使用，比如子宫肌瘤剔除术及输卵管妊娠切开取胚等，本文通过随机分组，分为使用垂体后叶、盐水组及空白对照组。病例选择标准：单侧卵巢良性囊肿，超声测定卵巢囊肿直径＞4 cm，行腹腔镜卵巢囊肿剔除术，切除外卵巢巧克力囊肿；年龄18～45岁，既往月经规律，未绝经且术后半年无生育要求；近1年未使用激素等影响卵巢反应性的药物；既往无卵巢手术史。按照入院的先后顺序编号1～90，按照入院的先后顺序依次分为对照组、研究组，盐水组，各30例。3组一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 手术方法。所有手术均由同一术者及其团队完成。静吸复合麻醉，头低脚高位，建立CO2气腹，三孔法腹腔镜操作。对照组行常规腹腔镜囊肿剔除术，用2～0可吸收线连续缝合卵巢皮质，达到止血与恢复卵巢正常形态的作用。研究组在囊肿剔除前卵巢注射垂体后叶素（南京新百药业；垂体后叶素，1 mL含6U）稀释液水垫，垂体后叶素6U用生理盐水稀释至10～20 mL，用22号长注射针通过腹壁在卵巢皮质与囊壁间多点注射，每个点推入5 mL，避开卵巢门的血管处。注射后可见卵巢囊肿包膜与卵巢皮质之间的间隙被水垫逐渐分离，用单片剪刀剪开明显膨出的卵巢皮质，可见明显的分层。从此处辨认正常组织与囊肿的分层，用2把抓钳分别钳夹皮质与囊肿壁，以相反方向分离皮质与囊肿，并用2～0可吸收线缝合局部出血点。盐水组与研究组区别在于仅用生理盐水代替稀释的垂体后叶素。

1.3 观察指标。①手术时间：从第一个腹部手术切口开始至最后一个最后一个腹部切口缝合完成为止。②手术失血量：由术者通过术中负压吸引袋内的液体量减去冲洗腹腔的液体量进行估计。③激素水平：术前最后一次月经及术后3个月月经的第2 d抽静脉血测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料的组间比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD检验，分类资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况的比较。所有手术过程顺利，无并发症发生，均如期出院。研究组及盐水组的手术时间均小于对照组（P＜0.05）；研究组的手术时间小于盐水组，但差异无统计学意义。研究组的术中出血量小于对照组（P＜0.05）；研究组的出血量略小于盐水组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 术中指标比较

2.2 术前、术后3个月激素水平的比较。研究组与对照组、盐水组术前FSH、LH、E2均无统计学差异（P＞0.05）。对照组术后3个月FSH水平高于实验组及盐水组（P＜0.05）；盐水组略高于实验组，但差异无统计学意义。实验组E2水平明显高于观察组级盐水组（P＜0.05），LH无明显差异（P＞0.05），且3组的E2水平均在正常卵泡期雌激素水平范围(E2＜80pg/mL)（表4），卵巢功能与雌激素水平呈正相关。

表4 术后雌激素水平

表3 术前、术后3个月激素水平比较

3 讨论

在子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫切除术、输卵管间质部妊娠切除术中应用垂体后叶素，能够快速促进血管收缩，明显减少术中出血量[4-5]。我们在卵巢皮质与囊壁间多点注射生理盐水稀释的垂体后叶素及生理盐水，水垫液体可以起到水分离的作用，垂体后叶素能使卵巢局部血管收缩，抑制卵巢皮质渗血，使出血点暴露更加明显[6-7]，减少手术操作时间及囊肿剔除过程中的出血量，避免对卵巢组织的损伤，减少缝合甚至不需缝合。

既往有报道称在妇科手术过程中使用垂体后叶素后产生了不良反应的病例[8]。垂体后叶素一旦入血会引起广泛甚至全身血管收缩，严重的会引起血压升高，诱发肺水肿、心肌缺血、心绞痛等并发症[9]。Frishman等[10]建议，虽然垂体后叶素的止血作用显著，但是使用过程中应避免进入大血管，避免引起全身性平滑肌及血管平滑肌的过度收缩，造成恶性高血压或心脏病等副作用。为了确保安全，一定要稀释后使用，并注意避开卵巢门的血管区域[11]。对于有发生不良反应高危因素的患者，如冠心病、高血压等循环系统疾病的患者应做好评估，应慎用或避免使用此药物止血。本研究中90例均无高危合并症，并未出现垂体后叶素的不良反应。一旦在手术过程中出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等症状，应立即吸氧、建立静脉通路，尽快给予硝酸甘油等药物治疗[12]。

腹腔镜卵巢囊肿剔除术中注射稀释的垂体后叶素能够起到收缩血管作的用，减少术中出血量及手术时间，同时能够减轻对卵巢储备功能的损害。而术中注射生理盐水代替稀释的垂体后叶素也能够在一定程度上降低手术难度、缩短手术时间，对卵巢储备功能也具有一定保护功能。