宋维伟 宋晓文 孙铭月 陈金波

滨州医学院附属医院神经内科 山东 滨州 256603

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSDs)，是一种累及中枢神经系统的自身免疫性疾病。最后区为第四脑室底部边缘(薄束结节)与迷走神经三角之间的一条窄带，与延髓、孤束核相毗邻[1]。最后区综合征是NMOSD的临床表现之一。最后区综合征主要表现为无法用其他原因解释的顽固性、发作性呃逆、恶心或呕吐，在临床上常被忽略，尤其是在不伴其他神经系统症状而单独出现时，易被误诊为其他疾病延误诊断与治疗。本文报道1例以顽固性呃逆为首发表现的NMOSD，以提高对该病的警惕性,及早诊断改善患者的预后。

1 病例资料

患者，女，47岁，因“恶心、呕吐8个月余，视物模糊7个月余，肢体麻木无力5 d”入院。患者8个月前出现活动后恶心、呕吐，呕吐物为非咖啡样胃内容物。伴纳差、咽部不适，症状持续存在，遂于消化内科门诊行胃镜检查示“慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流”，按慢性胃炎治疗7 d后稍缓解。后又因症状反复就诊于急诊科门诊，给予护胃、止吐治疗4 d，效果不佳。7个月前出现视物模糊，就诊于外院，诊断为“视神经炎”，予甲强龙500 mg冲击治疗后好转，5 d前出现左侧肢体麻木无力，至神经内科就诊收住院。既往“双侧股骨头缺血坏死”病史4个月，行“双侧股骨头缺血坏死灌注融通术”。查体：神志清，精神可，言语流利，双眼视力下降至1.0，右眼视盘生理凹陷平坦，左眼视盘生理凹陷正常，动静脉可，未见明显出血、渗出，双侧瞳孔等……