夏文芳

医患关系是医疗活动中最基本的人际关系。在新型医疗模式下，医患之间已由传统的医方为主导转向医患相互尊重的平等关系。与之相对应的是，在临床决策时患方由既往被动的选择转向充分表达诉求，直接参与决策的制定。在此背景下医患共同决策(shared decision-making，SDM)应运而生。相较于传统的医生主导决策模式，SDM更为尊重患者的意愿，目前被认为是最合乎伦理、最体现医学人文精神的决策模式，已广泛应用于临床各学科。尤其是在高血压、糖尿病等需要患者长期配合的慢性疾病治疗上，SDM带来对疾病疗效的直接有益影响。但知易行难，临床医疗决策的制定实际上是社会、经济及人性在健康问题上的综合体现，势必受到各种因素的影响与制约。作为发展中国家，我国在SDM模式上起步较晚，医生与患者需考量的问题更为复杂。但“以患者为中心”的新医疗时代决定了SDM势不可挡，脱离患者需求与感受，忽略患者社会属性的医疗决策在临床上难以执行。因此，本文将从临床医生的角度，通过案例引出影响SDM临床实效的相关因素，剖析现阶段存在的问题，以推进更优化临床医疗决策的形成。

1 临床案例

1.1 案例1

2021年4月一例医疗相关的消息被网友热议，一度登上了热搜：某公司董事长因心肌缺血拒绝住院，5天后猝死[1]。从网上信息获知，4月6日，该患者被检查出心肌缺血，医生要求其马上住院，但沟通未果，患者拒绝住院；2021年4月11日早上8点患者不幸离世。患者曾在就医后发布微信朋友圈，称“钱还没花完，事还没做完，女儿还小，老婆还年轻，老天爷不收的”。……