彭慧明 林小兴 陈曦 钱文伟** 翁习生 冯宾 赵丽娟

（1.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730；2.广东医科大学附属二院关节外科，广东湛江 524023）

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）被誉为20 世纪最成功的手术[1]，能有效缓解髋关节疼痛，改善终末期髋关节疾病患者的关节功能和生活质量[2]。生物型固定股骨柄（cementless stem）假体的临床应用广泛，它通过紧密压配获得初始稳定性，通过骨整合（osseointegration）获得远期稳定性，文献报道此类型股骨柄中远期疗效良好[3]。不同类型生物固定股骨柄设计各异，临床疗效有所差别，存在假体松动、应力遮挡效应、假体周围骨折、大腿痛等并发症[3,4]。自1970 年代以来，就已存在股骨柄有领（col⁃lar）设计，但文献对有领生物型股骨柄稳定性的作用仍存在争议[4-6]。理论上，有领的好处包括降低术中早期下沉，增加初始稳定性，特别是抗旋转稳定性，从而降低假体周围骨折风险[7]。针对骨质疏松特别是股骨髓腔填充较差的病例更能增加初始稳定性[8]；但是也有作者提出不同意见，认为有领的存在可能会限制术中股骨柄压入配合髓腔的程度，这可能导致“雨刷器”样矛盾运动，反而影响假体稳定性[9]。而且在假体下沉的情况下，领可能会撞击在股骨距上，导致骨吸收及应力遮挡，增加翻修风险[10]。目前很少有临床或体外对比研究使用相同的股骨柄设计来消除混杂因素，从而进行两者之间的直接比较，有领柄的临床价值仍不清楚[11]。国内有领生物型固定股骨柄临床结果报道尚缺乏。……