冯宾 王英杰 朱威 彭慧明 翁习生

（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730）

尽管全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）在治疗髋关节疾病方面取得了良好的临床效果和生存率[1]，但持续性疼痛仍是一个值得关注的问题[2,3]。术后残余疼痛的发生率高达40%[4]。THA术后疼痛的病因可能是多因素的，但医师及工程师一直致力于手术技术、植入物设计和围手术期方案的改进，以改善患者的预后。外科技术的改进中重要的一方面是引入了“小切口”或“微创”的概念，微创外科（minimally invasive surgery，MIS）的优势包括减少疼痛、减少麻醉需求、加快康复和恢复功能[5]。临床上应用比较多的微创入路为MIS后外侧入路（posteri⁃or lateral approach，PLA），鉴于大多数髋关节外科医师对标准后外侧入路的熟悉，MIS后外侧入路使传统的15～20 cm 切口长度发展到8～12 cm 切口长度。该入路通常保留髋关节的短外旋肌、梨状肌或联合肌腱[6,7]，可以减少术中解剖，改善术后髋关节稳定性和功能康复。直接上方入路（direct superior approach，DSA）是近年新发展的一种入路[8]。不同于传统的后路和MIS 后外侧入路，DSA 入路保留了髂胫束、股方肌和闭孔外肌腱，对髋关节造成的软组织破坏较少，尤其是对臀小肌和阔筋膜张肌，可降低术后疼痛同时减少术后脱位。DSA 入路需要使用专门的牵开器和器械，以方便股骨和髋臼组件的进入和准备。为明确DSA与传统后外侧入路术后短期疗效及对术后康复影响的差异，本研究采用前瞻性随机对照研究方法，通过疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）比较两种入路术后疼痛位置、发生率和疼痛严重程度差异，同时比较手术安全性及短期疗效。……