陈峰 胡建华 王以朋 仉建国

（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730）

颈椎病是常见的退行性脊柱疾病，随着人口老年化和生活方式的改变，发病率逐渐增加。颈椎病通常由于间盘退变、节段性不稳定、骨赘形成、韧带肥厚或骨化等原因造成椎管及神经根出口狭窄，可导致患者神经功能障碍，严重者可致残，影响患者生活质量[1]。颈椎病经保守治疗无效则需手术治疗，颈椎后路手术为常用的手术方式，通过椎管扩大成形或椎板切除达到神经减压的目的[2]。但颈椎后路一般手术节段较长，需要充分显露和分离颈部后方肌群，势必造成软组织损伤并产生术后早期剧烈疼痛，切口疼痛会影响患者术后早期下地体验及功能锻炼受限，易导致颈肩肌肉粘连、僵硬和功能下降，也是导致术后轴性症状的重要因素之一[3]。近年来随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在国内骨科的推广，围手术期多模式镇痛已在关节、创伤、脊柱等各领域得到广泛应用，国内脊柱专家也制定了一系列ERAS 指南和共识指导脊柱特别是颈椎后路围手术期镇痛方案[4,5]。规范的围手术期管理和良好的镇痛策略可以减轻患者的创伤和痛苦，减少并发症和再手术率，缩短住院时间。在关节外科，局部复合药物浸润镇痛（“鸡尾酒”镇痛）是目前比较新颖的镇痛方案，已有较多研究提示其具有良好的镇痛效果且联合氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）可以减少术区出血。与其他镇痛方式相比，该方法在术区直接局部用药，可减少全身镇痛药物特别是吗啡类药物使用量，降低药物不良反应发生率，有利于术后的功能锻炼，已成为膝关节置换手术中常用方案[6,7]。……