雒荣昌 袁西歧 周世超 郑作超 高 锟 张新朴

(郑州市第十五人民医院骨二科 郑州 450041)

胫腓骨干骨折是一种常见的骨折。因人体胫骨内侧面仅有皮肤覆盖，下1/3骨皮质较薄弱，且无肌肉附着，血供较差。因此胫骨中下段骨折较多，且骨折迟缓愈合或不愈合的发生率较高，还有出现皮肤坏死、骨外露、感染等并发症[1]。临床治疗成人胫腓骨干骨折的方法较多，其中闭合复位微创胫骨带锁髓内钉内固定是颇受青睐的一种，术中对患者损伤较小，无需剥离过多组织，便可达到复位、固定的目的[2]。有研究指出[3]，胫腓骨干骨折采用微创胫骨带锁髓内钉内固定的同时，联合应用中医正骨手法治疗，效果显著。本研究主要探讨分析中医正骨手法在胫腓骨干骨折闭合复位微创胫骨带锁髓内钉内固定中的运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年6月本院收治的92例胫腓骨干骨折患者，所选患者均为闭合性骨折和为Ⅰ型开放性骨折的患者。按照计算机随机分组法将患者分为观察组和对照组各46例。观察组男28例，女18例；年龄18～76岁，平均年龄(47.09±5.13)岁；骨折类型：粉碎性12例、开放性28例、闭合性骨折6例。对照组男26例，女20例；年龄18～77岁，平均年龄(47.77±5.10)岁；骨折类型：粉碎性10例、开放性29例、闭合性骨折7例。两组骨折患者的基本数据对比(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均进行闭合复位微创胫骨带锁髓内钉内固定手术，选择腰硬联合麻醉。Ⅰ型开放性骨折，进行彻底清创，将开放性骨折变为闭合性骨折。于髌韧带前方皮肤，切一长约4cm的纵行切口，显露髌韧带，将髌韧带拉向外侧。于髌韧带后方、胫骨近端前方的斜坡处开口，使用髓腔扩大器逐级扩髓，扩髓合适后，膝关节屈曲80°～90°，插入胫骨髓内钉。对照组采用插入近折端断端处，通过牵引复位使髓内钉进入远折端。多段骨折从近向远逐段复位插入髓内钉，最后通过旋转远端，纠正旋转移位后，置入远、近端锁钉结束手术。

观察组联合应用中医正骨手法：麻醉后，在屈膝位下由两助手分别把持患者腘窝部及足部，沿小腿纵轴进行对抗拔伸牵引，矫正重叠及成角移位，恢复小腿的长度。术者触摸患者胫骨前嵴及内侧面，通过手摸心会了解胫骨骨折的复位情况。若有前后或内外侧方移位，则分别通过提或端挤手法进行复位。若遇螺旋形、斜形骨折，远端向外侧移位，并向外侧旋转移位，则用分骨挤按及向内旋转的手法予以纠正。骨折对位、对线满意后，术者两手握住骨折端，在维持牵引下使用摇摆触碰手法，使骨折端紧密相接。最后确定胫骨前嵴及内侧面光滑平整、对线良好后，尽量屈膝并维持复位状态，由另一助手行胫骨带锁髓内钉内固定结束手术。

1.3 观察指标

(1)两组骨折治疗有效率比较，疗效评价标准[4]如下：治愈：患者的骨折完全愈合，无肿胀、疼痛症状，可正常行动，日常生活不受影响；好转：患者的骨折基本愈合，偶尔有骨折疼痛症状，基本上可以正常行动，日常生活受轻微影响；无效：未达到以上标准。

(2)两组骨折疼痛缓解时间、肿胀缓解时间及骨折愈合时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组骨折治疗有效率对比

观察组46例的骨折治疗有效率明显大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组骨折治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组骨折疼痛缓解时间、肿胀缓解时间及骨折愈合时间对比

观察组46例的骨折疼痛缓解时间、肿胀缓解时间及骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组骨折疼痛缓解时间、肿胀缓解时间及骨折愈合时间对比

3 讨论

发生胫腓骨干骨折后需及时给予有效治疗，若不及时治疗，可能会出现小腿骨筋膜间隔室综合症、脂肪栓塞综合征、骨折迟缓愈合或骨不愈合等并发症，增加治疗难度[4]。本次研究中患者全部行急诊手术，发现术后损伤及肿胀消退较快，特别是应用中医正骨手法闭合复位者更是如此。这是因为胫腓骨干骨折早期小腿肿胀及缩短不严重，骨折容易复位。同时，运用闭合复位，特别是应用中医正骨手法闭合复位胫骨髓内钉内固定微创治疗，不但不加重损伤，同时还稳定了骨折，纠正了畸形，为损伤的快速恢复及肿胀的快速消退创造了条件。在微创内固定治疗胫腓骨骨折的同时，采用中医正骨手法，可令患者胫腓骨干骨折的负重力线关系恢复正常，可避免负重诱发的局部压痛与创伤性膝、踝关节创伤性关节疼痛等症状[5]。中医正骨手法在胫腓骨干骨折中要根据具体情况灵活运用，以便达到最大的效果。从本研究结果可以看出，在胫腓骨骨折的微创胫骨带锁髓内钉内固定治疗中应用中医正骨手法，可有效提高患者的治疗效果，可加速患者临床症状的缓解时间，可缩短患者的骨折愈合时间。

由上可知，中医正骨手法在成人胫腓骨干骨折闭合复位微创胫骨带锁髓内钉内固定中的运用效果显著，值得推广。