李新春 郭新科

(沁阳市人民医院麻醉科 焦作 454550)

全麻手术是临床常见的一种手术类型，以往手术过程中多采用传统全身麻醉方法，即经静脉或肌肉注射、呼吸道吸入麻醉药物，起到全身痛觉消失、中枢神经系统短暂抑制的效果，但麻醉效果具有一定的差异性，且术中极易发生清醒事件，增加手术风险[1]。而可视化麻醉是近几年全麻手术常用的一种麻醉方式，即通过NI监测判断患者脑电反应、麻醉状态、清醒状态，帮助控制麻醉深度，有助于减少术中意外清醒、麻醉过深等事件[2]。该实验选取106例全麻手术患者，研究可视化麻醉在全麻手术中的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2019年6月于本院进行全麻手术的患者106例，根据随机双盲法将其分为常规组与干预组各53例。常规组男31例，女22例；年龄24～47岁，平均年龄(32.51±1.29)岁。干预组男33例，女20例；年龄25～50岁，平均年龄(33.42±1.40)岁。所有患者年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 方法

两组患者均进行全身麻醉，即用0.1mg/kg维库溴铵(成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411，规格：4mg)、4μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格2ml∶0.1mg)、2mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格：10ml*5支)、0.05mg/kg 咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格2ml∶10mg)进行麻醉诱导，然后气管插管，并机械通气，再间断给予镇痛药物与肌松药物，手术完成且意识清醒后拔除气管导管。常规组基于此采取传统麻醉监测，具体内容：术中采用传统检测方式确定患者麻醉深度，根据患者体重控制麻醉药量，并将患者两手腕、两脚腕与双路心电图检测仪连接，左手肱动脉与外围血压检测仪连接，左手中指与脉搏检测仪连接，为患者连接自主呼吸压力检测仪，结合上述仪器确定患者麻醉级别，一旦机体处于应急状态，需及时给予对症处理。干预组基于此采取NI监测可视化麻醉，具体内容：将患者两手腕、两脚腕与双路心电图检测仪连接，左手肱动脉与外围血压检测仪连接，左手中指与脉搏检测仪连接，为患者连接自主呼吸压力检测仪，于患者头顶粘贴脑电NI检测仪电极并用尼龙网箍固定，然后根据NI检测仪读数以及其他仪器检测结果判断患者麻醉机械。NI评定标准[3]：若64≥NI读数≥37时，则判断为常规麻醉状态；若NI读数<37时，则判断为深度麻醉状态，需要减少麻醉药物使用量；若NI读数<12时，则可能出现严重麻醉爆发抑制风险；若NI读数>64时，则综合判断为术中可能存在清醒情况；若NI读数>79时，则判断为可能感受到手术疼痛。

1.4 评估指标

评估、记录两组患者术中清醒率、术中疼痛发生率、术中疼痛程度(应用视觉模拟评分量表VAS评价患者术中疼痛程度[4]，最低0分，即无痛，最高10分，疼痛难以忍受，评分越高，表示患者疼痛感越剧烈)、术后麻醉不良反应(记忆力降低、恶心呕吐、嗜睡等)发生率、术后麻醉清醒时间。两组患者对麻醉手术满意度采用问卷调查方式进行评价，问卷满分100分，由术后清醒患者填写，共发放106份，有效收回106份，问卷得分越高，说明患者对全麻手术满意度越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术麻醉效果对比

干预组患者术中清醒率为0.00%、术中疼痛发生率为1.89%，均明显低于常规组的7.55%、13.21%，而术中VAS评分也明显低于常规组；术后麻醉清醒时间明显短于常规组，患者对全麻手术满意度明显高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术麻醉效果对比(χ2/t)

2.2 两组患者术后麻醉不良反应发生情况对比

干预组不良反应发生率为3.77%，常规组为15.09%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后麻醉不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

全麻手术指的是经静脉或肌肉注射、呼吸道吸入麻醉药物，起到全身痛觉消失、中枢神经系统短暂抑制的一种手术类型，术中中枢神经系统抑制程度与血液内全麻药物浓度有关，为了及时避免术中清醒、减轻术中疼痛，有效麻醉，需要采取科学的手段监测麻醉深度，保证全麻手术顺利完成[5]。可视化麻醉是当前临床全麻手术常用的一种方法，在该麻醉过程中，可通过NI监测患者脑电反应、麻醉状态、清醒状态，以此综合判断患者术中麻醉深度，以便于及时给予麻醉药物，控制全麻药物使用量，合理调节麻醉深度，促使麻醉深度始终处于正常范围，能尽量减轻麻醉药物对患者中枢神经系统的损伤。

经实验结果得出，干预组患者术中清醒率为0.00%、术中疼痛发生率为1.89%、术后麻醉不良反应发生率为3.77%，均明显低于常规组的7.55%、13.21%、15.09%，而术中VAS评分也明显低于常规组；术后麻醉清醒时间明显短于常规组，患者对全麻手术满意度明显高于常规组，两组患者手术麻醉效果与安全性对比差异具有统计学意义(P<0.05)。从中可见，NI监测可视化麻醉有助于实时维持术中麻醉深度，能有效减轻术中疼痛，促使全麻手术顺利进行，且术后清醒较快，麻醉不良反应较少，可减少麻醉药物使用量，减轻患者经济负担。

总而言之，可视化麻醉在全麻手术临床效果较显著，不仅能维持正常麻醉深度，降低手术疼痛感，减少术中清醒事件发生，还可保证全麻手术顺利完成，有助于减轻机体应激反应，且麻醉安全性较高，在全麻手术患者中具有较高的应用价值。