吴时可 汪 伟

(1.温州医科大学附属第三医院 浙江 325200；2.温州医科大学 浙江 325800)

抑郁症为临床中常见神经-精神系统疾病之一，随着我国人口老龄化，发病率随之升高，对老年人群健康、生活质量造成严重影响[1]。老年抑郁症表现较为复杂，认知功能损害、自主神经损伤为主要特征，临床中多给予抗抑郁药物辅助治疗，但临床实践发现，单纯抗抑郁药物治疗老年抑郁症，具有较高药物不良反应，且停药后易复发，治疗具有一定局限性[2]。随着临床研究深入，发现老年抑郁症患者认知功能障碍具有一定可塑性，通过心理指导、认知功能干预可改善患者抑郁症状[3～4]。为探究综合认知干预在老年抑郁症患者中应用对ERPs和SSR水平影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月～2020年4月我院初次诊治抑郁老年患者68例进行研究。纳入标准：(1)年龄65岁以上；(2)患者存在一定认知功能障碍、抑郁情绪，经抑郁量表评估后，明确诊断为抑郁症；(3)1月内未服用抗抑郁药物；(4)向患者及家属讲解此次治疗和干预方法、研究措施，获得患者同意。排除标准：(1)心脑血管严重疾病，肝肾功能严重障碍患者；(2)合并有严重感染、脓毒血症、免疫功能障碍患者；(3)既往有精神疾病患者。用随机表将患者分为基础组(常规药物治疗)和干预组(药物联合综合认知干预)各34例，两组性别、年龄、病程及文化程度比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 临床资料

1.2 方法

基础组采用常规药物治疗，给予艾司西酞普兰(H.Lundbeck A/S，国药准字J20150119)，起始剂量给予5mg/次，1次/d，口服，后逐渐增加剂量，给予10mg/次，1次/d，口服。干预组在常规治疗上采取综合认知干预，根据患者个体认知功能，制定认知功能训练干预措施，对患者计算能力、语言表达能力、理解能力、判定能力进行强化训练，同时辅助进行记忆训练、推理训练、行为训练、策略训练，帮助患者认知现在环境情况，包括空间和时间认识，提高患者对环境认知功能，反复提醒现在日期、时间，训练过程中及时对患者认知功能进行反馈，根据反馈情况调整训练计划。两组患者连续治疗和干预1月。

1.3 观察指标

(1)ERPs：治疗前、治疗1月，采用Key Point诱发电位仪，检测患者N2-Lp、P3-Amp、P3-Lp水平；(2)SSR：治疗前、治疗1月，采用Key Point诱发电位仪，检测患者Lp、N1-Lp、Amp水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 ERPs水平

治疗前，两组N2-Lp、P3-Amp、P3-Lp水平无明显差异(P>0.05)；治疗1月，相对治疗前，两组N2-Lp、P3-Lp水平提高，P3-Amp水平下降，但干预组下降程度更高(P<0.05)，见表2。

表2 ERPs水平

2.2 SSR水平

治疗前，两组Lp、N1-Lp、Amp水平无明显差异(P>0.05)；治疗1月，两组Lp水平提高，Amp水平下降，但干预组改善程度更显著(P<0.05)，见表3。

表3 SSR水平

3 讨论

老年抑郁症为临床中常见精神功能障碍性疾病之一，对患者心理、生理功能均造成严重影响，对患者生活质量、社会功能、躯体功能均造成影响，近年随着生活方式改变、人口老龄化，发病率显著升高[5～6]。研究指出，老年抑郁症患者自主神经功能一定程度上受到损害，随着病情进展，可对患者躯体功能造成一定影响，而躯体功能障碍程度越重，可进一步影响心理功能，加重抑郁症状[7～8]。抗抑郁药物为临床中常规治疗抑郁症方法，以改善患者情绪、减轻抑郁症状为主，但抗抑郁药物具有明显药物不良反应，长期用药可影响患者用药依从性，且停药后易复发[9～10]。临床研究指出，心理干预、认知功能训练等综合性干预措施可改善抑郁症患者认知功能，进而改善抑郁症状[11～12]。

本研究在老年抑郁症患者中采取综合认知干预，显著改善患者ERPs和SSR指标(P<0.05)。ERPs和SSR为反映人体认知功能客观指标，为采用独特器械检测颅脑表面电活动指标，通过电生理反映大脑神经功能情况。有学者在老年认知功能障碍患者中实施认知功能训练，有效改善患者认知功能程度，改善患者ERPs和SSR水平[13]。另有学者在老年认知功能障碍患者中实施综合认知干预，有效改善患者认知功能，提高患者生活质量[14]。

综上所述，综合认知干预在首发老年抑郁症患者中应用，可协助改善患者ERPs和SSR水平，具有显著临床干预效果。