王 权

(南阳市第一人民医院消化内科 南阳 473000)

消化性溃疡(PU)包含十二指肠溃疡和胃溃疡，是消化系统的多发病和常见病，发病率大约为10%左右。目前暂未完全清楚消化性溃疡发病具体机制，随着医学界深入研讨幽门螺杆菌(HP)，认为HP感染在PU疾病发病中有重要作用，因此，防治PU疾病的关键环节之一则为根除HP。以往多采用三联疗效治疗，但因HP耐药性增高，给予三联疗效已无法提升HP根除率，另外部分药物不良反应也对患者依从性和疗效有影响。因此，近年来不少学者倡导采用四联疗法治疗。已有研究报道称，艾司奥美拉唑镁肠溶片四联方案治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效明显。本研究纳入80例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者讨论此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按治疗方式分组讨论80例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者(2016年4月～2018年12月期间入院)。入选标准：(1)患者均接受胃镜检查得到确诊；(2)主要表现为反酸、嗳气、腹部疼痛、腹胀等；(3)患者与其家属均知晓此次采用四联疗法治疗。排除标准：(1)纳入研究前半个月服用抗生素、抗溃疡等药物者；(2)幽门梗阻者；(3)造血系统、肝肾、心肺等功能异常者；(4)溃疡穿孔、恶性病变、出血患者。对照组男23例，女17例；年龄20～72岁，平均年龄(55.1±1.1)岁；病程1.3～10年，平均病程(4.2±0.5)年。研究组男24例，女16例；年龄20～71岁，平均年龄(55.6±1.2)岁；病程1.4～10年，平均病程(4.3±0.6)年。两组患者基本资料无差异(P>0.05)。

1.2 方法

患者均接受阿莫西林(石家庄制药集团欧意药业有限公司，国药准字H13020994，药品特性：化学药品，0.1g(按C16H19N3O5S计))、克拉霉素(济南利民制药有限责任公司，国药准字H20083810，药品特性：化学药品，0.25g)、果胶铋(福建省泉州罗裳山制药厂，国药准字H20123278，药品特性：化学药品，50mg(以铋计))治疗，口服阿莫西林，2次/d，1000mg/次；口服克拉霉素，2次/d，250mg/次；口服果胶铋，2次/d，150mg/次。研究组在以上治疗基础上加用奥美拉唑(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，国药准字H20093560，药品特性：化学药品，20mg(以奥美拉唑计))，口服，2次/d，20mg/次；对照组在常规基础上加用雷尼替丁(浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H33020128，药品特性：化学药品，0.15g(按C13H22N4O3S计))，口服，2次/d，150mg/次。

患者均持续治疗2周。

1.3 指标判定

根据疾病诊治标准和胃镜检查结果评估疗效。显效：溃疡均全部消失，体征指标正常；有效：溃疡面积缩小≥50%；无效：未达到有效、显效标准。

记录其HP根除率和根除时间、溃疡愈合时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗疗效

研究组总疗效为92.50%高于对照组的60%(P<0.05)，见表1。

表1 比较治疗疗效[n(%)]

2.2 HP根除率、HP根除时间、溃疡愈合时间

研究组HP根除率为98%(38/40)高于对照组的62.50%(25/40)，研究组HP根除时间、溃疡愈合时间低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 比较HP根除时间、溃疡愈合时间

3 讨论

消化溃疡发病与HP感染有密切关系。HP具备独立因子作用，在胃型上皮部位定植，进而引发免疫反应和局部炎症反应，局部黏膜防御和修复功能受到阻碍，并加大胃泌素分泌和释放，增强侵袭因素，引发十二指肠黏膜和胃黏膜溃疡[1]。近几年来，临床多给予四联疗法治疗，包含抗生素、克拉霉素、铋剂、质子泵抑制剂等药物，疗效比传统三联疗法更优。克拉霉素对细菌DNA旋转酶活性有抑制作用，进而抑制细菌DNA复制和合成，杀灭细菌。铋剂与炎性反应、溃疡面的亲和力较高，可在溃疡面产生保护膜，并趁机进入HP菌体中，让细胞质内发生变化，进而让细菌死亡。阿莫西林可加大十二指肠、胃黏膜血流，对黏膜有一定保护作用，增强前列腺素E，对溃疡愈合有促进作用，并避免发生耐药性[2]。雷尼替丁对五肽胃泌素、组胺等有刺激性，进而促进分泌胃酸。奥美拉唑对胃黏膜壁细胞H+有降低作用，抑制胃酸，清除HP，并可保护胃黏膜，进而增强HCO3-水平，胃黏膜表面黏液质量和数量得到增加[3]。本研究结果显示，研究组总疗效、HP根除率高于对照组，HP根除时间、溃疡愈合时间低于对照组，再次证实了奥美拉唑四联治疗疗效更优。综上所述，幽门螺杆菌阳性消化性溃疡接受艾司奥美拉唑镁肠溶片四联方案治疗，其HP清除率高，且HP根除时间较快，疗效更为明显。