乔 木 牛思泉 杨少华 赵育洁

(郑州市第七人民医院心血管内科 郑州 450000)

冠状动脉粥样硬化导致的心肌细胞缺血、缺氧死亡是引发冠心病(CAD)的最主要原因，由于患者心肌细胞损伤严重，易进一步引起心功能障碍而伴发心力衰竭(HF)，增加患者心血管事件发生风险。临床治疗CAD伴HF以利尿、强心、血管扩张等为主，曲美他嗪具有良好的心肌细胞代谢调控效果，美托洛尔可有效改善冠脉血液循环[1]。本研究分组论述曲美他嗪联合美托洛尔治疗CAD伴HF的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年1月我院80例CAD伴HF患者按随机数表法分为研究组41例与对照组39例。对照组男21例，女18例；年龄53～75岁，平均年龄(63.58±4.62)岁；纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级[2]：Ⅱ级17例、Ⅲ级22例。研究组男22例，女19例；年龄54～76岁，平均年龄(63.67±4.58)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级18例、Ⅲ级23例。两组一般资料(性别、年龄、心功能分级等)差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)符合CAD伴HF诊断标准[3]，心电图检查可见Q波、ST或ST-T动态演变；(2)5m内行走、肢体挪动无碍；(3)自愿签署本研究知情告知书。

排除标准：合并肝、肾功能严重损伤、水电解质紊乱、内分泌疾病；存在严重意识障碍或精神病史； NYHA心功能分级≥Ⅳ级。

1.2 方法

两组患者均给予抗凝、控血压、血脂、饮食及运动管理等基础治疗。对照组给予曲美他嗪(天津施维雅制药，H20055465，20mg)，20mg/次，3次/d。研究组联用美托洛尔(阿斯利康制药，H32025391，25mg)，初始剂量50mg/次，2次/d，2d后维持剂量75mg/次，2次/d。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标

心功能指标：治疗前后采用Mindray公司DC-N3S型多普勒彩色超声诊断仪检测受试者左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)，采用Zon care公司iE90型心电图机检测心率(HR)。

血生化指标：治疗前后采集患者肘正中静脉空腹血3ml，采用免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)，采用酶联免疫吸附试验检测同型半胱氨酸(Hcy)及脑钠肽(BNP)，试剂由宁波美康生物有限公司生产。

不良反应：对比两组治疗期间恶心、眩晕、乏力等不良反应。总不良反应率=不良反应之和/总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.2 心功能指标

治疗前两组LVEF、HR、LVDD差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组HR、LVDD低于对照组(P<0.05)，LVEF高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标对比

2.2 血生化指标

治疗前两组CRP、Hcy、BNP差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组CRP、Hcy、BNP低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血生化指标对比

2.3 不良反应

研究组发生恶心2例、眩晕1例、乏力2例，总不良反应率12.20%(5/41)；对照组发生恶心1例、眩晕2例、乏力1例，总不良反应率10.26%(4/39)。两组总不良反应率差异无统计学意义(χ2=0.044，P=0.833)。

3 讨论

CAD伴HF危害性较强，可由血管病变、代谢异常、全身性疾病、过劳等多种因素引起的冠状动脉粥样硬化导致。研究[4～5]指出CRP、Hcy、BNP均于心血管疾病进展存在相关性，其中CRP可通过加强吞噬细胞吞噬作用强化机体免疫能力；Hcy常被作为心脑血管疾病发病的独立危险因子；BNP具有促排尿、促排钠、舒张血管及抗血管收缩作用，其表达水平随心功能损伤程度的加剧而升高。

本研究对照组治疗后HR、LVDD、LVEF、CRP、Hcy、BNP水平均较治疗前明显改善，与何莹[4]的结果相似，表明曲美他嗪可改善CAD伴HF患者局部循环及心功能，这可能是由于曲美他嗪能强效抑制葡萄糖有氧代谢过程关键酶的活性，阻止心肌重构并降低心肌外周血管阻力，使冠脉血流量增加从而提高心肌代谢能力。而治疗后研究组各指标改善幅度均大于对照组，对应了刘廷怡等[5]的研究，这或是由于美托洛尔对血管极强的选择性作用可以控制患者血压，增加冠状动脉血流量，抑制动脉粥样硬化斑块形成。

综上所述，曲美他嗪联合美托洛尔可改善CAD伴HF患者心功能及冠脉血液循环，减轻血管内皮细胞损伤且具有较高安全性。