王 天 宝

(郑州大学附属郑州中心医院 郑州 450000)

心肌梗死主要是指冠状动脉急性封闭导致心肌发生持续性缺氧、缺血，引发心肌坏死、变性的一种疾病[1]。氯吡格雷是治疗心肌梗死的常规药物，能降低再狭窄及血栓的几率，但该药的吸收、代谢会受到不同生物酶系的干扰，治疗效果不甚理想[2]。替格瑞洛属于新型受体拮抗剂，起效快且作用持久。此次研究对心肌梗死患者替格瑞洛联合氯吡格雷治疗对患者临床疗效与LVEF、LVEDd水平的影响进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年6月我院收治的心肌梗死患者80例，通过随机数字表法将其分为对照组和研究组各40例。对照组男26例，女14例；年龄54～77岁，平均年龄(70.3±1.2)岁。研究组男27例，女13例；年龄55～77岁，平均年龄(70.5±1.1)岁。两组资料无差异(P>0.05)，研究得到审批并在其监督下进行。

1.2 方法

(1)对照组采用氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035,硫酸氢氯吡格雷片，规格:75mg)治疗，75mg/d，1次/d，持续治疗3个月。

(2)给予研究组患者替格瑞洛(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20171077，替格瑞洛片，规格：90mg/片)联合氯吡格雷治疗，氯吡格雷用药同对照组，替格瑞洛口服，90mg/次，2次/d，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1两组疗效对比

临床疗效评价分3级：显效：治疗后30d内无胸痛、心绞痛症状，心电监测正常，ST段恢复达50%以上；有效：治疗后30d存在心绞痛、胸闷症状，但发作频率减少超过2/3，ST段恢复超过50%；无效：胸闷、心绞痛等心梗症状未出现好转甚至加重，ST段无恢复。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.3.2对比两组患者心功能水平

评价指标包括左心室射血分数(LVEF)以及舒张末期内径(LVEDd)。所需多普勒超声心动检测仪器购自美国GE公司(型号：GEvivid7)，分别在患者治疗前及治疗后2个月检测[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组疗效比对照组更好(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者心功能对比

研究组LVEF水平比对照组高，LVEDd水平比对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能水平对比

3 讨论

心肌梗死治疗的最终目标是尽快实现心肌细胞的再灌注，防止心脏功能的损伤。氯吡格雷属于心肌梗死介入术后的常用治疗药物，该药物被广泛用于临床作为P2Y12受体拮抗剂发挥抗炎效果[5]。但是，氯吡格雷属于前体药物，须由肝脏代谢后激活，而心肌梗死患者往往发病急促，机体代谢功能会遭受不同程度的损伤，因而使氯吡格雷不能快速起效，且其药效作用时效短，与预期治疗目标存在差距。替格瑞洛又被称作替卡格雷，是属于环戊基嘧啶类药物。据相关研究资料显示，氯吡格雷与替格瑞洛都是对ADP受体选择性拮抗，起到抗血小板的作用。但相较于氯吡格雷，替格瑞洛其拮抗属于可逆性过程，当机体血清中的替格瑞洛完全消失或含量下降时，血小板活性会得到恢复[6]。

本研究中，研究组有效率为95.00%，对照组有效率为77.50%，因此，研究组治疗效果高于对照组(P<0.05)，这就说明，心肌梗死患者使用替格瑞洛联合氯吡格雷治疗疗效显著。现代药理研究发现，替格瑞洛联合氯吡格雷可以对患者的缺血症状有效改善，同时可以抗血栓形成，使用其治疗心肌梗死效果值得肯定[7]。此外，治疗后两组心功能指标水平均得到改善，研究组患者LVEF水平比对照组高，LVEDd水平比对照组低(P<0.05)，结果表明，治疗后两组患者的LVEF比治疗前均升高，且研究组高于对照组；LVEDd降低，且研究组低于对照组。提示与氯吡格雷单用而言，心肌梗死患者介入术后用替格瑞洛联合氯吡格雷治疗，可使患者心功能得到更显著改善。分析其原因，发现替格瑞洛被机体吸收后，可快速见效，其生物活性的催化不需依赖肝酶也可进行，能在较短时间内抵抗血小板聚集，从而减少因血小板聚集而引发的无复流现象，利于介入术后心肌血流灌注改善，减轻心肌损伤，减轻左心室重构，促进心功能改善[8]。

综上所述，心肌梗死患者使用替格瑞洛联合氯吡格雷治疗疗效显著，可显著提升临床治疗效果，改善LVEF、LVEDd水平，可考虑推广。