牛 海 芳

(安阳市人民医院内分泌科 安阳 455000)

糖尿病(DM)已成为世界性公共卫生问题，饮食结构失衡、遗传因素、环境因素、病理因素等均可导致人体糖代谢异常而引发DM。糖尿病足(DF)是DM常见并发症，患者常表现为足部肌肉萎缩、肿胀、疼痛、触觉减退、溃疡等症状，具有较高危害性。有研究[1]指出前列地尔对DF具有较好疗效，可有效改善患者足部溃疡、感染等症状。本研究探讨了前列地尔治疗DF的疗效，旨在为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年3月我院86例2型糖尿病伴DF患者按随机数表法分为研究组(46例)与对照组(40例)。对照组男22例，女18例；年龄42～75岁，平均年龄(56.39±4.58)岁；Wagner分级[1]：1级17例、2级23例。研究组男25例，女21例；年龄45～74岁，平均年龄(57.22±4.69)岁；Wagner分级：1级20例、2级26例。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组一般资料(性别、年龄、Wagner分级等)差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2017)》[2]中2型糖尿病伴DF诊断标准；(2)基本生命体征稳定，肢体挪动无碍；(3)同意签署本研究知情告知书。

排除标准：(1)Wagner分级≥3级；(2)合并严重心、肝、肾等脏器功能损伤或血液系统、其它内分泌系统疾病；(3)存在严重意识障碍、情感障碍或精神病史。

1.2 方法

两组均接受降糖、饮食控制、抗感染治疗。对照组给予硫辛酸注射液(上海现代哈森药业，H20056403，20ml∶0.6g)，0.6g/次稀释于250ml生理盐水静脉滴注，1次/d。研究组联用前列地尔注射液(北京泰德制药，H10980024，2ml∶10ug)，10ug/次稀释于100ml生理盐水静脉滴注，1次/d。两组均治疗4周。

1.3 观察指标

血清生化指标：治疗前后采集患者肘中静脉血3ml，采用化学发光免疫分析法检测纤维连接蛋白(FN)、纤维蛋白肽A(FPA)，采用乳胶凝集法检测D-二聚体(D-D)，试剂由宁波美康生物科技公司生产。

临床疗效：参照《中国2型糖尿病防治指南(2017)》[2]中2型糖尿病伴DF疗效评价标准：显效：症状或体征较治疗前消失70%以上且创面结痂、愈合范围大于70%；有效：症状或体征较治疗前消失50%以上且创面结痂、愈合范围大于50%；无效：不满足上述评价标准。总有效率=(显效+有效)例数/总数×100%。

不良反应：对比两组治疗期间恶心、头胀、发热、瘙痒等不良反应，总不良反应率=各不良反应之和/总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血清生化指标

治疗前两组FN、FPA、D-D差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组FN高于对照组，FPA、D-D低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血清生化指标对比

2.2 临床疗效

研究组显效、总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效对比[n(%)]

2.3 不良反应

研究组发生恶心2例、头胀2例、发热1例、瘙痒1例，总不良反应6例(13.04%)；对照组发生恶心2例、头胀1例、瘙痒1例，总不良反应4例(10.00%)。两组总不良反应率差异无统计学意义(χ2=0.453，P=0.501)。

3 讨论

DF是DM的主要合并症之一，足部作为DM的靶器官之一，DM导致的多系统功能紊乱引起的足部免疫异常是引发DF的主要原因[3]。由于DF发病原因的特殊性，所以DF发展进程与DM患者机体内高凝状态、免疫调节、糖脂代谢水平等均有密切关联。2型糖尿病患者内分泌系统长期功能紊乱从而导致机体血糖、血脂、血压等水平长期高于正常水平，进一步造成循环系统、免疫系统、消化系统等多系统组织及器官出现功能异常，使得足部外周血液循环、免疫平衡及血流动力异常而引起DF。

目前临床治疗DF主要以改善足部微循环、抗感染、降低高凝状态等为主，本研究中FN、FPA、D-D等血清生化指标均与机体高凝状态、炎症反应有关，可在一定程度上反映DF患者病情。研究结果显示，治疗后对照组FN、FPA、D-D均较治疗前有所改善，与尹翰林等[4]的研究对应，表明硫辛酸可改善DF患者足周血液循环。这可能是由于硫辛酸强效抗氧化作用，其可通过清除体内氧自由基从而增强钠钾泵活性，起到保护足周血管、改善血液循环的作用。而研究组各指标改善幅度均大于对照组则对应了山永仪等[5]的研究，这或是因为前列地尔可强效抑制免疫复合物形成从而减轻足部变态免疫反应程度，还能抑制血小板凝聚过程，降低足周微循环障碍发生风险。

综上所述，前列地尔可有效改善2型糖尿病伴DF患者足周血液循环，改善高凝状态并促进创面愈合，疗效良好确切且安全性较高。