张 会 来

(济源市第二人民医院普外科 济源 459000)

胆囊结石并发胆囊炎作为临床常见的急腹症，主要是指患者胆囊壁、胆囊颈充血水肿，并伴有纤维组织增生或者钙化等现象，导致囊壁增厚，且胆囊浆膜面周边组织粘连，加上胆囊颈管收缩，难以将胆汁排出，引发胆汁堆积，直接影响其功能[1]。而临床表现以腹壁触痛、上腹绞痛、腹肌强直为主，给患者机体健康造成危害，并减低生存质量。目前临床治疗方式以手术为主，尤其是微创技术的不断进步发展，腹腔镜胆囊切除术被广泛应用于临床，其具备创伤小、失血少、恢复快等优势，能够有效改善病情，但实际工作中发现，患者术后可能出现较多不良反应，甚至可能造成肝胆功能、肠道受损，因此术后选择科学合理的辅助疗法，可避免严重不良反应产生，安全性高[2～3]。近些年，随着中医水平的提升，临床认为术后选择小柴胡汤效果更好，可有效减轻胃肠道不适症状，保证手术效果，促进患者早日康复[4]。为此本研究展开实验，选择我院2019年7月～2020年9月纳入的82例胆囊结石并发胆囊炎患者，探讨联合治疗运用于胆囊结石并发胆囊炎中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年7月～2020年9月纳入的82例胆囊结石并发胆囊炎患者，依据随机数字表法分为研究组和对照组各41例。研究组男22例，女19例；年龄24～58岁，平均年龄(35.24±1.26)岁；病程8～36d，平均病程(25.49±3.36)d。对照组男21例，女20例；年龄25～58岁，平均年龄(35.70±1.22)岁；病程6～35d，平均病程(25.77±3.05)d。两组基本资料相比无差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》[5]中诊断标准，经过影像学检查确诊；(2)患者与家属签订知情书；(3)符合腹腔镜手术指征；(4)病历资料完整，且中途未退出。

剔除标准：(1)妊娠或者哺乳期妇女；(2)合并凝血功能障碍、胰腺肿瘤、胆管肿瘤、严重心脑血管疾病、精神类疾病、肝肾疾病等；(3)妊娠或者哺乳期女性；(4)药物过敏史或者依赖史。

1.2 方法

对照组接受腹腔镜胆囊切除术，协助患者采取头高脚低的左斜卧体位，给予气管插管全身麻醉，严格遵照三孔法，确定剑突下方稍偏右位置、右腋中线与腋前线中间脐上水平连接点、右锁骨与肋缘下3mm的中线，并通过二氧化碳气体创建气腹压，使其压力维持在12～14mmHg左右，放入腹腔镜器械，利用电极钩分开胆囊周边粘连。若患者胆囊周边存在致密粘连，可从右肝外缘贴近胆囊壁进行分离，同时给予止血操作，暴露胆囊底部，依靠胆囊壁向胆囊三角区分离，使胆囊三角完全暴露。夹闭胆囊动脉与胆囊管，取出结石，切除胆囊，选择生理盐水冲洗腹腔，缝合切口，放入引流管，结束手术。术后接受营养支持、抗感染以及止血等常规治疗，选择头孢唑林(华北制药股份有限公司，国药准字H13020668，0.5g)，0.5g/次，2次/d，静滴，持续用药7d。

研究组在对照组基础上，选择小柴胡汤(姜半夏12g、柴胡30g、大枣9g、党参12g、生姜9g、黄芩12g、甘草9g)，加水煎煮，取汁300ml，2次/剂，1剂/d，持续用药7d。

1.3 观察指标

观察两组的术后引流量、初次排气、下床活动、住院时长，同时对两组总有效率进行测评，记录不良反应(腹部不适、切口感染、腹膜炎等)发生率，分别在治疗前后测定AST(天门冬氨酸氨基转移酶)、ALT(谷丙转氨酶)、Tbil(总胆红素)、GGT(谷氨酰转肽酶)指标，对比两组治疗结果。

总有效率[6]：治疗后相应症状消退，经检查下胆囊体积、胆囊壁缩小并趋于正常，3个月之内未复发为显效；治疗后相应症状减轻，经检查下胆囊体积、胆囊壁有所改善，3个月之内未复发为有效；治疗后未获得上述结果是无效。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后恢复情况的对比

研究组术后引流量低于对照组，且初次排气、下床活动、住院时长均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后恢复情况对比

2.2 两组总有效率及不良反应的对比

研究组总有效率(92.68%)高出对照组(75.61%)(P<0.05)，但研究组不良反应发生率(9.76%)与对照组(14.63%)比较无差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组总有效率及不良反应对比[n(%)]

2.3 两组相关指标的对比

治疗前两组的相关指标比较无差异(P>0.05)，治疗后两组GGT比较无差异(P>0.05)，但研究组AST、ALT、Tbil均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组相关指标对比

3 讨论

近几年社会经济快速发展，人们生活水平以及饮食习惯发生较大改变，导致我国胆囊结石并发胆囊炎的患病率日渐增加，成为危害患者身心健康与日常生活的多发病，且疾病具有病情严重、反复发作等特点，给患者带来严重后果[7]。中医上认为胆囊结石并发胆囊炎属于胆胀范畴，以肝胆气滞、湿热壅阻造成肝脏疏泄、胆腑气机失常，加上寒温不适、忧思暴怒、饮食不节等因素影响后发病，其中急性患者以实证为主，而慢性、稳定期患者以本虚标实为主，治疗原则应遵循清热化湿、宣畅气机、和解少阳为主[8]。

以往临床多选择手术治疗，其中以腹腔镜胆囊切除术较为多见，受到临床与患者的广泛认可，但其在实际操作中仍存在一定风险，尤其是针对胆囊管发育异常或者胆囊三角位置解剖不清时，稍有不慎可能牵连胆道受损，受到医疗界的重点关注[9]。随后相关报道不断深入探究，发现术后给予小柴胡汤治疗的效果更好，能够保证手术效果，促进患者快速康复[10]。本研究对此展开实验，结果中看到：研究组术后引流量低于对照组，且初次排气、下床活动、住院时长均短于对照组(P<0.05)。研究组总有效率(92.68%)高出对照组(75.61%)(P<0.05)；但两组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。治疗后两组GGT比较无差异(P>0.05)，但研究组AST、ALT、Tbil均低于对照组(P<0.05)，提示研究组总有效率更高，并促进AST、ALT、Tbil指标恢复，减低严重不良反应的发生率，安全性高。小柴胡汤中姜半夏燥湿化痰，降逆止呕；柴胡和解表里，疏肝升阳；大枣补中益气，养血安神；党参健脾益肺，养血生津；生姜解表散寒，温中止呕；黄芩泻实火，除湿热，止血，全方寒温并用，发挥扶正祛邪的作用，疏通三焦，升降得当，通畅气机[11]。此结论与张朝阳[12]的研究结果相似，其选择90例患者进入实验，分别给予单一腹腔镜胆囊切除术与小柴胡汤联合治疗，结果发现治疗组总有效率(91.30%)高出对照组(86.36%)，证实联合治疗的效果满意，具有一定推广价值。

综上所述，小柴胡汤联合腹腔镜胆囊切除术的疗效显著，可缩短患者住院时长，促进相关指标恢复，防止严重不良反应产生，安全性高。