邱 迪 周 迩 李禄荣 冼成恩

(高州市人民医院神经外科 高州 525200)

颅脑外伤是由于外界暴力直接或间接作用于头部，从而对颅内组织造成严重损伤，当受伤后昏迷6h以上，则被认定为重型颅外损伤。其临床表现包括患者出现意识障碍、肢体瘫痪、失语、呼吸循环障碍等，严重时出现脑疝而危及生命[1]。在治疗重型颅外损伤，以紧急抢救、清创、抗感染为主要治疗原则，由于疾病本身特性，救治过程中极易出现感染，最为常见的并发症为呼吸道感染，而呼吸道感染会进一步加重病情，对患者预后产生不良影响，包括降低临床疗效，增加患者医疗费用及病死率[2～3]。因此，探究重型颅脑外伤并发呼吸道感染的危险因素尤为重要。本研究主要分析重型颅脑外伤并发呼吸道感染的临床特征及危险因素以及相关针对性干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2016年1月～2021年1月期本院收治的60例重型颅脑外伤患者临床资料。男46例，女14例；年龄26～62岁，平均年龄(42.53±4.21)岁；疾病类型：脑干损伤23例，硬膜外血肿18例，颅内血肿19例。以上患者性别、年龄、疾病类型等一般资料无明显差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)经过临床诊断并结合影像学诊断为重型颅脑外伤；(2)患者临床资料完善；(3)患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：(1)患有肺部基础疾病或肺损伤病史；(2)入院时呼吸道感染者；(3)高血压脑出血、颅内动静脉畸形等非外伤性脑出血患者。

1.2 呼吸道感染诊断标准[4]

(1)有发热、咳痰等临床症状；(2)白细胞计数超过10×109/L，中性粒细胞百分比大于70%；(3)经CT检测，肺部出现炎性病变阴影。

1.3 方法

(1)用无菌吸痰管吸取患者气管内痰液，在无菌条件下更换气管套管，从外口进入10cm左右吸取痰液，采集标本在平板下培养24h，采用全自动菌种鉴定仪对培养菌进行鉴定，记录菌种名称和占比。

(2)收集选取的60例患者资料，采集患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、使用抗生素、使用糖皮质激素、使用呼吸机、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、鼻饲、气管切开时间、发病至手术时间、ICU入住时间、湿化气道操作等信息。采集信息前对医护人员进行专业培训，对于文化程度较低的患者或家属，由护士代为填写。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 呼吸道感染病原体分布

60例重型颅脑外伤患者中，有14例并发呼吸道感染，感染率为23.33%；共分离出18株病原菌，其中鲍曼溶血不定杆菌5株、铜绿假单胞菌5株、革兰氏阴性菌4株、真菌4株，分别占比27.78%、27.78%、22.22%、22.22%，见表1。

表1 呼吸道感染病原体分布[n(%)]

2.2 重型颅脑外伤并发呼吸道感染的单因素分析

单因素分析结果显示，重型颅脑外伤并发呼吸道感染与年龄≥65岁、有吸烟史、有糖尿病、使用抗生素、使用糖皮质激素、有鼻饲、入院时GCS评分≥6分、气管切开时间≥7d、ICU入住时间≥7d有关(P<0.05)，其他临床资料均无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 重型颅脑外伤并发呼吸道感染的单因素分析[n(%)]

2.3 重型颅脑外伤并发呼吸道感染的多元Logistic回归分析

将上述单因素分析结果中具有统计学意义的相关因素作为自变量进行多元Logistic回归分析，结果显示年龄≥65岁、有吸烟史、有糖尿病、入院时GCS评分≥6分、气管切开时间≥7d、ICU入住时间≥7d(P<0.05)，见表3。

表3 重型颅脑外伤并发呼吸道感染的多元Logistic回归分析

3 讨论

颅脑外伤常发生在交通事故中，以跌落伤和撞伤最为常见。据相关数据显示，我国每年因意外导致的颅脑外伤患者有10万人左右，其严重程度不一，其中重型颅脑外伤占15%左右[5]。重型颅脑外伤病情十分危急，脑部严重创伤对患者生命体征产生影响，从而致使患者出现意识障碍、颅内水肿等临床症状。在重型颅脑外伤治疗过程中，常并发呼吸道感染，其主要原因在于患者脑部受损伤后机体防御能力降低，以及抗生素大量使用，降低患者自身免疫能力[6]。若对呼吸道感染不采取及时有效的治疗手段，会产生胸腔积液、呼吸衰竭等严重后果，威胁患者生命安全。因此分析重型颅脑外伤并发呼吸道感染患者的临床特征及危险因素，对降低患者病死率意义重大。

本次研究60例重型颅脑外伤患者中，呼吸道感染率23.33%，分离的病原菌主要有鲍曼溶血不定杆菌、铜绿假单胞菌。鲍曼溶血不定杆菌可引起肺炎、脑膜炎等多种疾病，其耐药性较强；铜绿假单胞菌因外膜通透性极低、可产生多种染色体接到的水解抗生素的酶，而对多种抗菌药物不敏感[7～8]。因此在治疗的过程中，应该慎重选择药物，合理使用抗生素，降低患者感染率。同时，本研究单因素和多因素分析发现，显示年龄≥65岁、有吸烟史、有糖尿病、入院时GCS评分≥6分、气管切开时间≥7d、ICU入住时间≥7d是重型颅脑外伤并发呼吸道感染的危险因素。为了降低重型颅脑外伤患者呼吸道感染率，需要进一步探讨和分析相关干预措施。建议主要从以下几点完善干预措施：(1)年龄较大的患者或伴有其他基础疾病如糖尿病，以及有吸烟史患者，其免疫力低下，防御机制缺陷，因此应注意病房空气流通，加强对探视和陪护人员管理，减少病房进出，同时做好患者护理工作，严格按照无菌操作吸痰，保持气道通畅，对患者使用物品及时消毒，减少交叉感染[9]。(2)气管切开时间及ICU入住时间的延长，会增加病原体入侵风险，因此应积极进行脑保护治疗，消除脑水肿，促进脑功能恢复，在病情稳定后尽量减少气管切开时间及ICU入住时间，以及注意无菌操作，对有关器械定时消毒，尽可能减少感染发生[10]。(3)对于GCS评分较大，昏迷时间较久的患者，应尽早开始康复治疗以减少昏迷时间，加强昏迷护理，及时对患者口腔和呼吸道分泌物进行清理以减少细菌滋生，给予患者全身营养支持。

综上所述，重型颅脑外伤患者并发呼吸道感染率较高，主要以鲍曼溶血不定杆菌、铜绿假单胞菌感染为主，年龄≥65岁、有吸烟史、有糖尿病、入院时GCS评分≥6分、气管切开时间≥7d、ICU入住时间≥7d是重型颅脑外伤患者并发呼吸道感染的危险因素，应根据患者实际情况制定针对性干预措施降低感染率。