王 曼 曼

(河南科技大学第一附属医院重症医学科内科 洛阳 471000)

危重症患者需借助机械通气以支持个体呼吸功能，从而缓解患者机体缺氧或二氧化碳潴留，防止患者发生呼吸衰竭，为患者基础疾病诊疗赢得宝贵的时间，机械通气辅助治疗过程中需定期吸痰，以清除患者口腔、鼻腔以及呼吸道内异常分泌物，反复常规插管吸痰中可破坏危重症患者呼吸道粘膜屏障，降低呼吸道粘膜防御能力，提升呼吸机相关性肺炎发生风险[1～2]。本次研究比较我院2019年2月～2020年2月70例分别行常规吸痰以及声门下间歇吸痰两种不同吸痰方式危重症患者吸痰治疗前后相关血气分析数值变化情况、呼吸机相关性肺炎发生情况以及吸痰护理舒适度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2019年2月～2020年2月收治的70例危重症患者按照是否开展声门下间歇吸痰将患者分为对照组和实验组各35例。实验组声门下间歇吸痰男19例，女16例；年龄68～80岁，平均年龄(72.82±4.52)岁。对照组行常规吸痰男18例，女17例；年龄66～80岁，平均年龄(72.82±4.52)岁。两组患者一般资料相关数据经统计学验证，组间差异不明显(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)参考万学红、卢雪峰主编第9版《诊断学》中相关疾病临床诊断标准，患者均丧失自主呼吸功能，排痰困难需借助呼吸机辅助治疗；(2)本次研究获得医学伦理会批准。排除标准：(1)排除伴呼吸抑制或严重呼吸衰竭患者；(2)排除咽喉水肿、支气管痉挛或上呼吸道阻塞患者；(3)排除确诊精神疾病或神志异常患者。

1.3 方法

1.3.1对照组行常规吸痰

操作者下无菌原则下连接吸痰管，用血管钳夹住吸痰管，先吸尽患者口腔、鼻咽部的痰液，而后经鼻腔或口腔经吸痰管植入咽喉部位、气管处，打开负压吸引装置落实吸痰，负压吸痰时压力在60.0～80.0mmHg，每次吸痰时间应控制在15s内。

1.3.2实验组行声门下间歇吸痰

操作者协助患者取仰卧位，在患者双侧肩部放置软枕，操作者手持吸痰管，经患者口腔植入吸痰管，吸痰管在吸除患者鼻咽、口腔异常分泌物后，用喉镜挑起会厌，将吸痰管插过声门，吸痰管插管深度在20～25cm，在固定吸痰管后打开负压吸引装置，负压吸痰时压力在60.0～80.0mmHg，每隔2h行一次声门下间歇吸痰。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者吸痰前、吸痰治疗后30min PaO2、PaCO2、SaO2等血气分析数值变化情况；

(2)比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况；

(3)借助Kolcaba舒适状况量表判断患者吸痰前后舒适程度变化情况，Kolcaba舒适状况量表共28项，各项均采取4级评分法，总分值分为在0～112分，评分越高表示患者在行吸痰护理中越舒适。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者血气分析

实验组患者吸痰治疗后30min PaO2比对照组高、PaCO2比对照组低、SaO2比对照组高，见表1。

表1 两组患者吸痰前后血气分析变化情况

2.2 两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况

实验组有1例患者发生呼吸机相关性肺炎，对照组有6例患者发生呼吸机相关性肺炎，实验组呼吸机相关性肺炎发生率(2.86%)低于对照组(17.14%)(χ2=5.174，P<0.05)。

2.3 两组患者吸痰前后舒适度

实验组患者吸痰后Kolcaba舒适状况量表得分比对照组高，见表2。

表2 两组患者吸痰前后舒适度

3 讨论

危重症患者机械通气治疗在维持患者呼吸的同时需定期吸痰，可避免机械通气中口咽部分泌物、食物进入下呼吸道，但是危重症患者常规吸痰操作实施过程中，因吸痰管经口或鼻腔向咽喉部进入呼吸道，咽喉部存在较大阻力，易破坏患者咽喉部、气道粘膜，降低咽喉部、气管免疫防御功能，增加呼吸机相关性肺炎发生风险[3～5]。间歇声门下吸痰与常规吸痰相比，经口置入吸痰管，可有效提升患者吸痰操作的准确性，同时提升气道异常分泌物清除效果。声门下间歇吸痰实施过程中患者取仰卧位，患者口鼻、咽喉以及气道均处于操作者同一视野范围内，操作者在从口腔进入，向声门下插入吸痰管，在置入吸痰管，吸除痰液的同时可对患者声带造成一定的刺激，致使患者发生咳嗽反射，进而提升吸痰效果，以提升危重症患者机械通气吸痰护理诊疗安全性与有效性，减少呼吸机相关性肺炎发生率[6～7]。马亭等[8]临床研究显示危重症患者声门下间歇吸痰的观察组呼吸机相关性肺炎发生率为5.26%，明显低于行常规吸氧的对照组呼吸机相关性肺炎发生率，与本次研究结果一致。本次研究中实验组患者呼吸机相关性肺炎发生率(2.86%)低于对照组(17.14%)，由此可见，危重症患者声门下间歇吸痰可提升机械通气治疗安全性。此外，本次研究动态观察危重症患者吸痰前后相关血气分析变化情况以及吸痰前后舒适度，结果显示，与吸痰前相比，实验组吸痰后30min PaO2、PaCO2、SaO2均明显改善且优于对照组；此外，实验组患者吸痰后Kolcaba舒适状况量表显著提升且高于同期对照组。

综上所述，危重症患者声门下间歇吸痰舒适感优于常规吸痰，且疗效好，安全性高。