师 拥 周

(内黄县中医院 安阳 456300)

阑尾器官呈管状，器官内部有神经、血管和淋巴管，其功能有参与淋巴细胞的生成和成熟。急性阑尾炎是一种常见的疾病，可由不良的饮食习惯引起，发病急，给患者造成了巨大痛苦，是外科最常见的急腹症之一[1]。在所有年龄段中均可发病，其中20～30岁青壮年发病率最高，并且男性多于女性约2.5∶1[2]。急性阑尾炎在病理上可分为4种类型：(1)急性单纯性阑尾炎；(2)急性化脓性阑尾炎；(3)穿孔坏疽性阑尾炎；(4)阑尾周围脓肿。症状多为腹痛及并发症引起的胃肠道病症及全身症状。该病引起的腹痛常常具有转移性且有固定压痛点，病因多为阑尾管腔阻塞和细菌入侵。在确诊后，选择切除手术最佳，在上个世纪临床中常采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗作为标准方法。随着研究的深入，研究人员发现阑尾具有一定的免疫功能，接受阑尾切除术的患者更容易发生肠道疾病等并发症。为了避免切除阑尾所造成的并发症影响以及减轻患者的痛苦，产生了内镜下逆行阑尾治疗术，该方法创口小，适用于急性非复杂性阑尾炎的治疗。本研究实验组患者接受内镜下逆行阑尾治疗术治疗阑尾炎，取得了不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2018年7月在某院接受治疗的82例急性非复杂性阑尾炎患者，使用随机数字表法分为实验组与对照组各41例。对照组有男21例，女20例；年龄22～63岁，平均年龄(37.5±6.3)岁；病程4～9h，平均病程(6.6±2.1)h。实验组有男22例，女19例；年龄23～65岁，平均年龄(38.4±7.8)岁；病程3～10h，平均病程(5.8±1.5)h。两组患者的基本资料对比无明显差异，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：患者经超声、X射线、尿常规检查确诊为急性非复杂性阑尾炎；患者表现为腹痛、恶心、呕吐、发热；所有患者均自愿加入本研究。排除标准：胃肠道疾病患者；伴有严重心肝肾疾病的患者；中途退出本研究的患者。

1.2 方法

对照组患者接受腹腔镜下阑尾切除术进行治疗，所有患者在手术前均保持空腹状态。首先对患者实施全身麻醉，将患者的腿部抬高15°，防止头部缺氧；然后选择置入点将穿刺器置入患者体内，置入后检查穿刺点是否存在出血现象，并处理出血点；检查患者腹腔内是否因阑尾炎而发生了渗液、组织器官粘连的现象，并清除渗液，分离粘连的组织；找到阑尾，使用钛架从根部夹闭阑尾，之后切除阑尾并取出，使用电灼法对切口粘膜进行处理。阑尾切除后检查腹部是否存在出血的地方，如果存在及时处理[3]。缝合腹部切口，对切口进行消毒，并叮嘱患者卧床休息，预防感染。

实验组患者使用内镜下逆行阑尾治疗术进行治疗，手术前进行准备工作，对患者实施灌肠处理。手术分为以下几个步骤：(1)检查结肠镜是否完好，确认其能正常工作。将内镜置于腹腔内，观察回肠末端是否存在其他性质的病变，并检查阑尾其周边的病变情况，确认患者的临床症状是单纯由急性阑尾炎引起的。之后使用内镜透明帽技术暴露阑尾开口，使用导丝、切开刀进行阑尾腔插管。(2)清除阑尾腔内的脓液，降低腔内压力并在腔内注入显影剂，观察阑尾形态及粪石的位置。(3)使用生理盐水清洗腔内的脓液，为取出粪石清除阻碍，使用网篮取出粪石。对于阑尾腔内存在太多脓液的患者要进行引流处理，将塑料支架导入阑尾腔内，引流的同时减小阑尾腔内的压力，1周后取出支架[4～5]。对创口进行消毒处理，并给患者服用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术所用时间、术后卧床时间、住院时间、术后恢复时间和术前、术后患者机能指标。观察患者是否出现了术后并发症，并对比并发症的发病率，比较分析两组患者的手术恢复时间和机能指标变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术及住院时间对比

实验组患者的手术所需时间、术后卧床时间、住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比

2.2 两组患者并发症发病率对比

实验组患者的并发症发病率为7.3%，明显低于对照组的19.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发病率对比

2.3 两组患者术后恢复时间对比

实验组患者的体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后恢复时间对比

2.4 两组患者术前、术后机能指标对比

实验组与对照组患者在术前的C反应蛋白和白细胞介素水平差别不大，差异无统计学意义(P>0.05)；而在手术后，实验组与对照组患者的C反应蛋白和白细胞介素水平均有上升，差异有统计学意义(P<0.05)；同时，术后实验组患者的C反应蛋白和白细胞介素水平均低于对照组患者水平，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术前、术后机能指标对比

3 讨论

急性阑尾炎是一种常见疾病，表现为腹痛、恶心、呕吐、发热，如不及时治疗可导致腹腔感染，危及到生命安全。急性阑尾炎可由阑尾梗阻、细菌感染等因素引起，阑尾发生梗阻后，阑尾腔内的分泌物积聚，压迫阑尾腔中的血管，导致血流不畅，细胞缺氧坏死。再加上细菌感染，短期内使阑尾坏死，产生炎症[6]。传统的观点认为阑尾没有功能性的作用，是人体多余的器官，常采用阑尾切除术治疗急性阑尾炎。近年来发现阑尾能发挥一定的免疫功能[7]，阑尾切除后可导致肠道细菌群失衡，容易引起肠道疾病。为了在保留阑尾的情况下使用手术治疗急性阑尾炎，出现了内镜下逆行阑尾治疗术。内镜下逆行阑尾治疗术的原理为：使用阑尾腔插管的办法取出堵塞阑尾管的粪石，并清除脓液减轻阑尾腔的压力，使阑尾腔恢复正常的供血，并进一步使用药物消除炎症，达到治愈阑尾炎的目的。手术只需要30min左右，患者术后第2天即可出院，1周后即可取出帮助引流的塑料支架，彻底完成治疗。相较于传统的腹腔镜下阑尾切除术，内镜下逆行阑尾治疗术不仅能够保留阑尾，还具有创口小、对身体损伤小、恢复快的优点。以阑尾腔插管的形式取代在腹腔切口的传统方法，手术过程中出血少，而且不会因误操作而损伤到其他组织器官，术后并发症的发病率低，尤其适用于想要保持腹部美观的年轻女性及身体虚弱的老年患者。本研究使用腹腔镜下阑尾切除术作为对照，从手术所需时间、术后卧床时间、住院时间、术后并发症等角度和接受内镜下逆行阑尾治疗术的实验组做对比，实验组患者的手术时间平均只需要(47.8±8.1)min，术后平均(1.5±0.3)d即可下床活动，切口渗血、腹腔积水等并发症发病率只有7.3%，明显优于对照组。术后实验组患者的体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；手术后实验组与对照组患者的C反应蛋白和白细胞介素水平均有上升，同时术后实验组患者的C反应蛋白和白细胞介素水平均低于对照组患者水平，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明内镜下逆行阑尾治疗术治疗急性阑尾炎对患者的各项机能指标影响也较小，这和实验组低并发症发病率是一致的。所以内镜下逆行阑尾治疗术在节省医疗资料和减轻患者痛苦及缩短手术时间等方面具有重要的实际意义。这与以往相关研究[8]一致。

综上所述，对于非复杂性阑尾炎，特别是伴有粪石、管腔狭窄的患者，均可使用内镜下逆行阑尾治疗术治疗急性阑尾炎且可取得的更好的临床效果。而在治疗无粪石的急性非复杂性阑尾炎患者时，由于阑尾所存在的免疫功能，可以考虑进行保守的抗生素治疗，这可能更有利于患者的长期康复。内镜下逆行阑尾治疗术与传统腹腔镜手术相比手术时间更短，也缩短了患者住院时间，患者恢复更快，术后并发症发病率也更低，并且对患者的各项机能指标影响更小，一定程度上降低了患者的痛苦程度，值得在临床中推广应用。