王凯，李桂伟

自2017年美国心脏病学会（ACC）发布优化心力衰竭（心衰，HF）治疗的决策路径专家共识以来，针对射血分数降低的心衰（HFrEF）新的治疗策略不断涌现，特别以血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和二尖瓣返流经皮治疗术的应用为代表。因此，ACC在2017年专家共识基础上结合最新进展就有关HFrEF的10个关键问题做了较大的更新，并于2021年1月11日在《美国心脏病学会杂志》上发表了优化后的诊疗方案推荐[1]，旨在简化HFrEF患者的治疗流程，为实现最佳的临床预后提供指导。本文就该共识中基于最新循证证据所推荐的药物治疗方案及相关研究展开解读。此外，该共识中针对HFrEF合并新型冠状病毒感染亦作出推荐，本文一并展开叙述。

1 如何起始、添加或转换为新的循证指南指导的疗法（GDMT）治疗HFrEF？

1.1 起始GDMT 对存在症状的新诊断HFrEF的患者起始GDMT的治疗流程见图1。对于新发的临床心衰（阶段C）的HFrEF患者，临床最常见的问题是应首先启动β受体阻滞剂（BB）亦或肾素-血管紧张素系统抑制剂（ARNI/ACEI/ARB）治疗。专家组指出二者可任选一种开始HFrEF的治疗，且有些情况二者可联用。无论起始顺序如何，两类药物都应适时上调滴定至最大耐受剂量或目标剂量。但就二者而言，存在淤血时（湿暖或湿冷型）的患者对ARNI/ACEI/ARB反应更佳，BB则更适合无淤血（干暖或干冷型）伴快速心率的患者。BB应避免用于有失代偿症状或体征的患者，并建议使用循证医学证据充分的BB（比索洛尔、卡维地洛及琥珀酸美托洛尔）。……