张林 薛小琴 胡樱丽

摘要 膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种慢性肾脏疾病，发病高峰期在30～50岁，60%～80%膜性肾病表现为肾病综合征。特发性膜性肾病（Idiopathic Membranous Nephropathy，IMN），约占膜性肾病的2/3，根据尿蛋白的量可以分成低危、中危、高危3个等级。中医学认为，“大气”亏虚是高危IMN的发病原因，进而导致“大气”“滞而不运、脱而不升、散而不聚”的病理状态，临床根究“大气”的不同病理状态，可以从“补气清源、活血澄源、固肾复源”3方面来治疗高危IMN，对临床有一定指导意义。

关键词 高危;特发性膜性肾病;大气;蛋白尿;感染;血栓栓塞

Abstract Membranous Nephropathy（MN） is a kind of chronic nephritic disease.The peak period of onset is from 30 to 50 years old，and 60% to 80% of membranous nephropathy is characterized by nephrotic syndrome（NS）.Idiopathic Membranous Nephropathy（IMN） accounts for about 2/3 of membranous nephropathy.According to the amount of urine protein，it can be divided into three grades：the low，medium and high-risk.TCM holds that “Da Qi” deficiency is the etiology of high-risk IMN，leading “Da Qi” to the pathology of “delay shipment，and do not rise，but not to get together”.Clinical research on the different pathological states of “Da Qi” shows that high-risk IMN from three aspects of “tonifying qi and clearing the source，promoting blood circulation and clarifying the source，and strengthening the kidney and restoring the source”，which has certain guiding significance for clinical practice.

Keywords High risk; Idiopathic membranous nephropathy; Da Qi; Proteinuria; Infection; Thromboembolism

中圖分类号：R242文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.07.018

膜性肾病是以肾小球毛细血管袢上皮大量免疫复合物弥漫性沉积、肾小球基底膜增厚伴“钉突”改变为病理特征的肾小球疾病[1]。一项北京的单中心研究2008—2018年4 056例肾脏穿刺发现IMN患者表现为肾病综合征患者（76.7%）[2]。IMN部分患者疗效欠佳，容易复发，我们根据临床跟师体会，从“大气”论治高危IMN[3]，临床疗效满意。现报道如下。

1 IMN的危险因素与治疗局限

IMN治疗的首要目的是减少尿蛋白，稳定肾功能。KDIGO指南对免疫抑制剂的使用也做了相关限制，糖皮质激素联合烷化剂仍然是目前治疗的首选，但是对于中高危险的肾功能不全患者，钙调磷酸酶抑制剂、小剂量糖皮质激素、烷化剂应慎重考虑，避免加重肾损伤[4]。研究发现，激素加环孢素的5年复发率达32%，激素加环磷酰胺的5年复发率为6%[5]，不良反应多。临床上，由于患者经常复发或者长期环磷酰胺累积量达峰值，钙调磷酸酶抑制剂不可忽视的肾脏毒性[6]，以及钙调磷酸酶抑制剂停药后的较高复发率[7]，临床对IMN复发患者免疫抑制剂的选择应谨慎选择。……