陈宇霞，申美莹，邓杏艳，吴宗源，徐宇航，张远起 (.茂名市人民医院乳腺科，广东茂名 525000；2.广东医科大学附属医院甲乳外科，广东湛江 524000）

对于乳腺叶状肿瘤局部反复发作，行保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳房切除术(NSM)联合人工乳房硅胶假体行乳房重建是最优的手术方案，但目前乳房假体属于自费耗材，涉及短期间内重复手术不更换乳房假体虽存在争议，但从节约经济负担的角度出发极具有优势。2019 年11 月，茂名市人民医院收治1 例32岁女性患者，因右侧乳腺叶状肿瘤反复发作，先后行两次乳房重建手术，不更换乳房假体，术后早期效果较好，现报道如下。

1 病例资料

1.1 病例

患者女，32 岁，2019 年11 月27 日收治于茂名市人民医院。首次入院因右乳触及一圆形可推动肿块约10 cm×11 cm，右乳外观较左乳大2 倍（图1A）。术前乳腺彩超、钼靶结果示：右侧乳房肿物BI-RADS 4A。首次手术行右乳肿块切除术联合扩大乳腺切除术+双侧乳房假体植入术+NAC 整形术。术后3 个月门诊复查，发现右侧乳房内下象限扪及活动、界清的肿物，大小约3.5 cm×2.0 cm。于2020 年2 月21 日在全麻下行NSM+上腹部真皮筋膜脂肪瓣联合假体植入乳房再造术（双平面）手术。两次入院肿瘤病理相同，头部、胸部、腹部CT均未见可疑转移灶。

1.2 手术治疗

首次手术时间为2019 年11 月29 日，采取全麻、仰卧位，常规消毒后，采用右侧乳房下皱襞切口，完整切除肿瘤（体积约10 cm×10.5 cm×3 cm，包膜完整），送快速冰冻病理检查示：右侧乳房交界性叶状肿瘤，遂扩切瘤周正常乳腺组织，切缘≥1.5 cm。患者术前有双侧乳房整形意愿，术后右乳体积缺损达2/3，外形损毁严重，于一期胸大肌前（乳房浅筋下）植入低锥光面硅胶假体200 mL，保留右乳乳房外上及内下、外下部分少量正常乳腺组织以达到更为理想的术后效果。……