熊小玲 魏清风 任 剑 王晓波 熊婉菁 舒 虹 魏舵秀

21世纪以来，恶性肿瘤已成为全世界人民的主要死因之一，是严重威胁人们生命和健康的重大非传染性慢性病之一[1-2]。据2015年我国肿瘤登记结果显示，我国癌症新发病例约为392.9万，发病率为285.83/10万，死亡病例约为233.8万，死亡率为170.05/10万。我国最常见的恶性肿瘤为肺癌、上消化道癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌，占63.58%，而它们同时也是主要的肿瘤死因[3]。2018年江西省正式加入城市癌症早诊早治项目，针对城市高发的五大类癌症(肺癌、上消化道癌、乳腺癌、结直肠癌和肝癌)开展筛查工作，本文将2018-2019年的筛查开展情况总结如下。

1 筛查对象与方法

1.1 筛查人群选定

江西省城癌筛查项目以南昌市作为项目点，采用整群抽样的方法选定参与街道，对符合条件的人群开展高危评估问卷调查。纳入标准：本市户籍居住3年以上；年龄40～74 岁(以身份证出生日期为准)；自愿参与同时能配合完成问卷调查者；无严重器官功能障碍或精神疾患；已经确诊为肿瘤患者、有其他严重的内外科疾病正在治疗者需排除在外。

1.2 危险因素调查和高危人群评估

参与对象签署知情同意书后，在专业人员指导下自行填写《防癌风险评估问卷》或由经过统一培训的调查员询问后填写问卷。问卷主要包括基本信息、生活居住环境、行为生活方式和习惯、心理和情绪、既往疾病史、恶性肿瘤家族史、女性生理和生育史等。问卷经质控后由工作人员录入“国家城市癌症早诊早治信息化平台”，采用国家癌症中心城癌项目办自主研发的癌症风险评估系统对参与者进行癌症风险评估。

1.3 临床筛查

评估出的高风险人群，经预约前往定点医院接受免费临床筛查，具体筛查方法：肺癌筛查采用LDCT(低剂量螺旋)，乳腺筛查采用乳腺B声+乳腺钼靶X线(45岁以上者)，肝癌筛查采用肝脏超声+甲胎蛋白，上消化道癌筛查采用上消化道内镜和指示性病理活检，结直肠癌筛查采用全肠镜和指示性病理活检。具体诊疗标准参照国家癌症中心制定的《城市癌症早诊早治技术方案》[4]。

1.4 统计学处理

使用Excel2010及SPSS17.0软件对数据进行整理和分析，组间之间率的比较采用卡方检验，组间之间变化趋势采用趋势卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高风险率

2018-2019年度，江西省城市癌症早诊早治项目参与危险因素调查和高危人群风险评估25871人，其中男性10738人，占41.51%；女性为15133人，占58.49%。评估出高风险人数10497人，高风险率为40.57%，其中男性高风险人数4749，高风险率为44.23%；女性高风险人数5748，高风险率为37.98%，差异有统计学意义(χ2=101.33，P<0.001)。高风险人群主要分布在45～49岁、50～54岁、55～59岁、60～64岁和65～69岁年龄段，高风险率随年龄的升高总体显现下降趋势，差异有统计学意义(χ2=7.41，P=0.006)。详见表1。

表1 参与调查者中癌症高风险人群分布

2.2 不同癌种的高风险率

2018-2019年度，江西省城癌项目共评估出肺癌高风险人数5220人、高风险率为20.18%，结直肠癌高风险人数3824人、高风险率为14.78%，上消化道癌高风险人数5365人、高风险率为20.74%，乳腺癌高风险人数2252人、高风险率为14.88%，肝癌高风险人数3563人，高风险率为13.77%。男性肺癌、肝癌高风险率高于女性，女性结直肠癌、上消化道癌高风险率高于男性。随着年龄的增长，肝癌、乳腺癌高风险率呈下降趋势。详见表2。

表2 各癌种高风险人群性别、年龄分布(例，%)

2.3 临床筛查参与及结果分析

2018-2019年度共完成高风险人群的临床筛查7784人次，其中肺癌筛查2417人次、顺应性为46.30%，筛查出肺部阳性结节193例、检出率为7.99%，疑似肺癌或肺癌67例、检出率为2.77%。结直肠癌筛查1035人次、顺应性为27.07%，筛查出结直肠癌前病变156例、检出率为15.07%。上消化道癌筛查1590人次、顺应性为29.63%，筛查出上消化道癌前病变2例、检出率为0.13%，胃癌2例、检出率为0.13%。肝癌筛查1571人次、顺应性为69.77%，筛查出肝占位7例、检出率为0.45%。乳腺癌筛查1171人次、顺应性为32.87%，筛查出BI-RADS 3级208例、检出率为17.76%，BI-RADS 4～5级36例、检出率为3.07%。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的加剧、工业化和城镇化进程的加快，同时受环境污染、职业危害和不良生活方式等因素影响，我国恶性肿瘤总体发病率和死亡率显现上升态势，癌症防控形势十分严峻[5]。世界卫生组织指出，癌症的筛查、早诊早治已被公认为癌症防控最有效的途径[6]。早诊早治策略作为最重要的癌症防控手段在我国逐步推行，城市癌症早诊早治项目于2012年正式启动，该方法通过问卷调查评估高危个体，在高危人群中开展筛查，可大幅度提高病变的检出率，避免不必要的临床检查和过度诊疗，性价比较高，适合中国国情[7]。

2018-2019年度江西省城市项目结果显示：调查人群癌症总体高风险率为40.57%，低于全国2018-2019年度的45.81%，亦低于河北省2018-2019年度的44.86%[8]；但高于云南省2014-2017年度的33.66%和江苏徐州市2014-2016年度的33.81%[9]。高风险率地区之间的差异可能与各地区居民的生活习惯及居民的参与度有关。肺癌和肝癌高风险率均显现男性高于女性，与江苏南通[10]等地研究结果一致，可能与男性和女性在行为生活习惯方面差异较大有关(比如男性吸烟、饮酒比例远高于女性)[11]；男性结直肠癌、上消化道癌高风险率低于女性，可能与女性居民比男性居民参与积极性更高，能及时发现高风险有关，提示在实施城市癌症早诊早治项目时，要鼓励男性居民加入筛查队伍中来，提高筛查检出率，达到早诊早治目的。

癌症高风险人群年龄主要分布在45～49岁、50～54岁、55～59岁、60～64岁和65～69岁年龄段，各癌种高风险率随着年龄的升高总体显现逐渐下降趋势，肺癌高风险率在60～64岁年龄段达到高峰，这与浙江省相关结果一致[12]；肝癌、结直肠癌、上消化道癌高风险率在50～54岁年龄段达到高峰，可能与该年龄段居民机体免疫力减弱有关；女性乳腺癌高风险率从40岁开始显现上升趋势，到45～49岁年龄段达到高峰，与我国城市地区女性乳腺癌年龄别发病率分布趋势相一致，主要与该年龄阶段女性生理功能减退及激素水平有关，提示50岁左右的女性应注重乳腺癌相关筛查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而达到降低乳腺癌发病率的目的[13]。

肺癌、肝癌高风险人群参与临床进一步检查的顺应性相对较高，与这两癌种的筛查手段均为影像学筛查有关，均为无创筛查。乳腺癌筛查顺应性为32.87%，可能与检查时需暴露隐私部位，部分筛查者不愿意接受。结直肠癌、上消化道癌临床筛查顺应性较低，不到30%，可能原因是这两癌种筛查方法均是内镜筛查，属于有创性检查，检查前准备复杂，检查过程时间长，并且给受试者带来不适感[14]。临床筛查结果显示，疑似肺癌或肺癌检出率为2.77%，上消化道癌检出率为0.13%，乳腺BI-RADS4-5级检出率为3.07%，结果高于湖南、乌鲁木齐市、辽宁等地区，但低于浙江省[15-16]，原因可能是由于不同地区各癌种发病水平的差异和医疗机构的诊断水平有关。

江西省首次开展该项目，在实施过程中存在一些不足之处：组织管理机制有待完善，宣传方式有待改善、宣传力度有待加强，居民参与度有待提高；部分居民为了达到参与临床筛查的目的，在填写问卷时夸大相关疾病事实。因此在后续项目实施过程中，要建立健全项目组织管理机制，加大宣传力度，提高居民参与度，规范高危因素问卷调查，提高筛查和早诊早治效果，为建立高效、经济的癌症防治体系提供科学依据。