杨威 郭斯印 易志勇 黄旭东 韩清民

【摘 要】 膝为筋之府，根据膝骨关节炎不同分期及其病理特点可称为筋痹、膝痹、骨痹。筋痹在膝骨关节炎的早中期尤为重要，中晚期筋痹与骨痹共存，两者互为因果，相互作用共同加速疾病进展。阻断筋痹可延缓其向骨痹的转化，从而改善膝骨关节炎患者终末结局。肝主筋，肾主骨，肝肾同源，筋骨相依，以筋骨为本，且以筋为先，治疗当强调补益肝肾、疏肝揉肝，肝气畅达，筋自柔顺，进而达到筋柔骨正的动态平衡。

【关键词】 膝骨关节炎;筋痹;膝痹;骨痹;筋

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的慢性进展性致残性疾病，以关节软骨退变、滑膜增生和骨赘形成为病理特点，好发于中老年人，且呈快速增长趋势，病因病机不明，临床上大致分为早、中、晚3期，尚无有效治疗方法[1-2]。中医学采用中药内服外用、针刺或按摩等特色疗法能缓解膝痛，改善患者生活质量，提高整体满意度，延缓手术时间[3-5]。KOA属中医学“膝痹”范畴，但膝痹不等同于KOA，近年来学者们有意识地重视“筋”，且“从筋论治”取得较好的疗效[6-7];但多数是从膝部软组织的角度僵化地认识KOA，即未能主动以“筋”为主体动态地剖析KOA。本文以《黄帝内经》为理论依据，从筋痹的视角动态地探析KOA的发病机制和病程变化规律，为中医药全程介入和及早诊治KOA提供理论依据。

1 筋和痹的渊源与含义

“筋”为会意字，从肉从力，《说文解字》曰：“筋，肉之力也，从月从力，所以明其义也;从竹者，以竹之物多节，所以明其形也。……