曹琴春 赖燕华 陈焕兰

（派潭镇中心卫生院妇产科，广东 广州 511385）

不孕不育症是指婚后夫妻正常性生活而未采取避孕措施同居2年未受孕者，多发于育龄期妇女，在我国发病率为7%～10%，近年来呈逐渐上升趋势，影响患者的生活质量和家庭婚姻生活[1]。此外，这对于生育率下降的中国来说，也不是一个好的现象[2]。由于不孕不育症的致病因素较多，且较为复杂，根据诱发不孕症的原因可分为男性自身因素以及女性自身因素，男性不孕的原因较为简单，如精子质量、输精管梗阻等，女性因素包括排卵障碍、输卵管阻塞或不畅、内分泌异常以及免疫相关因素等［3］。 虽然导致不孕不育症的女性因素众多，但内分泌失调导致的不孕症发病率最高，临床上诊断内分泌失调功能及相关疾病常采用性激素水平测定，其中雌二醇（Estradiol，E2）和孕酮（Progesterone，P）是由性腺分泌的两种性腺类固醇激素， 在维持妊娠中发挥举足轻重的作用；人绒毛膜粗性腺激素 （Human Chorionic Gonadotropin，HCG） 具有维持、刺激妊娠黄体产生孕酮、 雌二醇的作用，而抗HCG抗体（anti- Human Chorionic Gonadotropin antibody，AhCGAb）在免疫因素所致不孕不育中常影响胚胎着床及发育甚至引起流产［4］。基于此，本研究将探讨E2、P及AhCGAb联合检测在不孕不育症诊断中的应用价值，为临床提供有力依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2019年01月至2020年10月收治女性不孕不育症患者80例作为观察组，另选取健康女性80例为对照组。次研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：患者均符合不孕不育的诊断标准；患者及家属悉知本次研究并签署同意书。排除标准：有精神类疾病者；有重要脏器疾病者；患有其他影响内分泌疾病的患者。本观察组年龄25～39岁，平均年龄32.35±2.69岁，身高为161.36±15.36 cm，体重为50.45±12.10 kg，BMI 18.5～19.6，平均BMI19.3±7.33，对照组年龄24～38岁，身高为159.14±17.63 cm，体重为48.15±10.46 kg，平均年龄32.21±2.72岁，BMI 18.7～19.8，平均 BMI19.0±7.01，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

取月经第3 d的空腹静脉血5 mL，离心后使用罗氏E601全自动电化学发光分析仪检测两组性激素水平，使用HOMO酶标仪检测抗HCG抗体。卵泡期参考值P：0.181-2.84 nmol•L-1；E2：94-433 pmol•L-1。

1.3 观察指标

检测患者的性激素，包括催乳素（ Prolactin，PRL）、黄体生成激素（Luteinizing Hormone，LH）、睾酮（Tsterone，T）、血清卵泡刺激素( Serum follicle stimulating hormone，FSH)、E2、P水平，及AhCGAb阳性患者与AhCGAb阴性患者。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 24.0进行数据处理，计数资料以例（n）及百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。以P值＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 雌激素水平

观察组E2、P水平明显低于对照组（P＜0.05）；观察组PRL、LH、T、FSH水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 AhCGAb阳性、阴性患者的雌二醇、孕酮水平

AhCGAb阳性患者E2、P水平明显低于AhCGAb阴性患者（p＜0.05），见表2。

表1 两组女性性激素的比较（±SD, n=80）

表1 两组女性性激素的比较（±SD, n=80）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

?

表2 AhCGAb阳性患者与AhCGAb阴性患者E2、P水平比较（±SD）

注：与AhCGAb阴性组相比，*P＜0.05。

组别 例数 E2（pmol·L-1） P（nmol·L-1） AhCGAb阴性 58 331.39±22.68 2.73±0.71 AhCGAb阳性 22 105.34±18.32 ＊ 0.21±0.47 *

3 讨论

本研究显示，不孕不育组E2、P水平明显低于健康对照组，与曾庆红研究结果一致[5]。不孕不育组PRL、LH、T、FSF水平高于健康对照组。研究表明，PRL水平升高会导致排卵功能失常还会影响P的合成，导致子宫内膜不能正常分泌P[6]。E2、P水平下降可能与黄体功能不足的卵巢功能早衰有关，导致女性经末期功能性溶黄体，使黄体分泌孕酮的功能丧失，因此E2、P水平下降，从而导致子宫内膜发育不良甚至不发育，影响受精卵着床及引起孕卵植入失败，或是引起腺体与基质无法同步发育，而引起不孕症[7]。AhCGAb阴性患者的E2和P水平均高于AhCGAb阳性患者，提示抗HCG抗体可能促使E2、P水平降低，引起内分泌紊乱，最终导致不孕，这与童干益研究结果一致[8]。

HCG是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，也是一种重要的胸腺依赖性抗原，该抗原在胚胎期时未与免疫系统接触，导致淋巴细胞克隆始终存在，引发自身免疫应答，产生抗自身 HCG抗体，再进一步诱发免疫系统产生抗体，促使E2和P降低水平而导致不孕[9-10]。

综上所述，E2、P以及抗HCG抗体三者联合检测对不孕不育症的诊断具有积极意义，为临床诊断治疗提供重要依据。