沈海燕

（都昌县人民医院，江西 九江 332600）

随着近几年腹腔镜技术发展，腹腔镜胆囊切除术在临床逐渐广泛开展起来，但一些患者对疾病知识不了解，对腹腔镜手术认知度较差，可能出现手术依从性不强，以及术后并发症较多（尤其是感染）、术后疼痛较重等问题[1-2]。基于此，针对腹腔镜胆囊切除术患者，要积极做好护理干预。

伴随着护理医学、心理学及康复学的发展，越来越多的研究者将优质护理概念应用到临床中，优质护理将患者的具体特征与实际护理工作连接在一起，制定系统性、针对性、个性化的护理方案，满足手术患者对护理需求，有效弥补了常规护理不足。为进一步探究腹腔镜胆囊切除术患者应用优质护理的效果，本文对我院2018年1月至2020年12月收治的76例腹腔镜胆囊切除术患者采取优质护理后的效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月至2020年12月收治的76例腹腔镜胆囊切除术患者进行研究，按照随机数字表法分为两组，每组患者38例。纳入标准：有完整临床资料，均有不同程度的右上腹扪及肿痛、发热、肝区叩击痛、右上腹疼痛等症状，确诊满足结石性胆囊炎诊断标准，满足手术指征，自愿配合研究且签署知情同意书。排除标准：严重脏器病变，恶性肿瘤，妊娠期或哺乳期，精神疾病或意识障碍，以及消化系统其他严重疾病等患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。对照组男18例、女20例；年龄30~73岁，平均年龄55.20±4.62岁；病程1~3 y，平均病程2.00±0.54 y。 观察组男16例、女22例；年龄30~75岁，平均年龄55.52±4.74岁；病程1~4 y，平均病程2.50±0.56 y。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，入院后介绍疾病知识、腹腔镜手术方法，做好基础护理与术后巡视等。

观察组则开展优质护理，具体如下：入院后根据患者情况制定护理策略，并于术前1 d协助患者完善各项检查，讲解手术注意事项，消除不良情绪；手术当天做好手术配合，严密监测患者的生命体征，避免意外事件发生。

1.2.1 术后第1 d护理

术后6 h，鼓励患者下床活动，可有效避免肺部感染与深静脉血栓等发生。严密观察患者的生命体征，避免意外事件发生。

1.2.2 术后第2～3 d护理

（1）腹部切口观察与引流护理：维持切口的清洁与干燥，若有渗血或渗液，及时更换。腹部切口每天检查一次，切口皮缘对合及时调整，促进切口愈合平整。做好引流装置的更换，妥善固定导管，避免受压、扭曲、堵塞等发生。观察引流液的颜色与性质及量，做好记录，若引流液颜色淡红，多为腹腔冲洗液；若引流量增多，颜色鲜红，则及时上报医师处理。

（2）并发症护理：①疼痛护理：选择转移注意力的方式缓解疼痛；若对疼痛敏感，按照医嘱予以止痛药物干预。②出血护理：术后生命体征监测，尤其是面色、末梢循环及神志情况，检查有无四肢发冷与出汗等休克症状。密切关注引流情况，若短时间内引流液超过100 mL，颜色鲜红，考虑有出血倾向，及时配合医师处理。③黄疸护理：对胆汁引流液动态变化进行观察，若皮肤与巩膜有黄染，且进行性加重，则针对性处理。④感染护理：密切观察体温变化，严格无菌操作，维持切口敷料的清洁与干燥，避免感染发生。

1.2.3 出院当天护理

做好患者出院宣教，叮嘱患者养成良好饮食、运动、作息习惯，坚持做运动，一旦有不适及时回院就诊。

1.3 手术指标及术后感染率观察

观察记录患者术后恢复排气时间、胃肠功能恢复时间、尿管拔除时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间。记录患者出院前呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染、切口感染发生情况。

1.4 统计学分析

所有数据采用统计学软件SPSS22.0进行分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例（n）、率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者肛门恢复排气时间、胃肠功能恢复时间、尿管拔除时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），见表1；而术后感染率则明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表1 相关手术指标对比（±SD ，n=38）

表1 相关手术指标对比（±SD ，n=38）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 肛门恢复排气时间（h） 胃肠功能恢复时间（h） 尿管拔除时间（h） 首次进食时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d） 观察组 20.19±3.53* 25.35±4.60* 22.33±1.52* 9.27±1.03* 24.30±4.56* 5.29±1.53* 对照组 33.28±5.43 43.84±5.73 25.02±1.64 15.55±1.21 35.85±5.69 7.55±2.05

表2 术后感染率比较（n（%），n=38）

3 讨论

结石性胆囊炎好发于40岁以上人群[3]，尽管腹腔镜手术具有切口较小，恢复快的优点，但依旧无法完全避免并发症的发生，尤其是术后感染[4]。伴随着医学护理模式的转变，以患者为中心的护理理念已在临床全面推广，优质护理也渐渐普及，被应用到多种疾?病的护理工作中，取得了较好效果，实现了现代化护理服需求。优质护理作为新型护理模式，转变了传统的工作模式，革新了工作方法，患者在入院到出院阶段均能享受到高效、高质量的护理服务，在生活、心理等方面实施优质护理，对减轻病情、缓解疼痛、降低感染率、促进康复有着重要意义[5]。

本研究通过全面与优质的术前、术中及术后护理干预，提高了患者的认知程度，促使他们以良好的心态配合手术，保障了手术成功率，减少了手术出血。加上术后并发症预防干预，尽量减少了并发症发生，使得患者术后恢复更顺畅，从而提高了治疗效果。结果显示，观察组患者术后感染率降低，同时肛门恢复排气时间、胃肠功能恢复时间、尿管拔除时间、首次进食时间、下床活动时间也明显缩短，住院时间更短。可见，在围术期向患者提供个性化、针对性的护理服务，可提高患者对治疗信心，进而积极配合，为康复打下了良好基础。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者应用优质护理干预，可减少术后感染发生，值得应用。