李贺

[摘要]目的：比较大块充填复合树脂和传统复合树脂对后牙邻牙合面牙体缺损修复的临床效果。方法：选择60例患者，120颗患牙自身对照，将每位患者的两颗GV BlackⅡ类缺损患牙随机分为Ⅰ、Ⅱ两组。Ⅰ组：Tetric N-Ceram Bulk Fill充填树脂整层充填;Ⅱ组：FiltekTM Z350传统复合树脂分层充填，临床随访观察2年，依据改良的美国公共卫生署的直接临床评价系统（USPHS），分别在修复体边缘着色、边缘密闭性、继发龋、表面形态、填充术后敏感及充填体脱落6个方面评价两种充填技术的临床效果。结果：随访2年内，两种树脂粘接修复后的临床效果接近，两组比较均无统计学差异（P>0.05）。结论：大块充填复合树脂与传统复合树脂修复后牙GV Black Ⅱ類洞缺损均显示出了很好的临床效果，2年的随访中，疗效相当。

[关键词]充填复合树脂;整层充填;复合树脂;分层充填;后牙

[中图分类号]R783.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0133-03

Clinical Effection of Bulk Fill and Nanofill Composite Restorations in Posterior Lesions

LI He

（Department of Stomatology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000， Xinjiang，China）

Abstract： Objective  To evaluate the clinical effect of bulk fill and nanofill composite restorations in posterior lesions. Methods  Sixty patients with 120 premolars or molars with equivalent posterior lesions. Two posterior lesions teeth of each patient were randomly divided into two groups： Group Ⅰ was treated with Tetric N-Ceram Bulk Fill， GroupⅡwas treated universal nano?hybrid resin composite FiltekTM Z350. The patients were followed up 2 years. The results were evaluated by modified USPHS criteria and statistically analyzed using the Fishers exact test. Results  Follow up for 2 years showed that there were no significant differences in sensitivity evaluation， material loss， marginal discolor， marginal adaptation， secondary caries and surface texture between the three groups （P>0.05）. Conclusion  The bulk-fill composite resin and nanofill composite showed similar clinical performances in the restoration of posterior lesions

Key words： bulk fill resin; bulk -filling; composite resin ; incremental filling; posterior

光固化复合树脂充填材料因其物理、机械性能及材料美学性能的逐渐完善，已成为后牙充填的首选[1]。但传统复合树脂（Resin-based composites， RBCs）因聚合收缩产生收缩应力易导致修复体边缘着色、边缘微渗漏、釉质折裂、牙尖变形、术后敏感等[2-3]，影响修复效果，故临床上多采用水平或斜向的分层充填方法减小粘接面的聚合收缩应力[4-5]。然而，分层充填方式应用于较深窝洞时，固化深度不足，固化距离较远、转化率降低。近年来，大块充填复合树脂（Bulk-fill resin-based composites， Bulk-fill RBCs）逐渐在临床上开展使用，固化深度4mm以上，具有低聚合收缩量和低边缘微渗漏，同时具备高强度及流动性[6-7]。本研究用大块充填复合树脂整层充填与传统复合树脂分层充填技术对后牙GV Black Ⅱ类牙体缺损进行修复，病例进行为期2年的随访观察，比较两种充填技术的治疗效果，以期为临床工作中后牙牙体缺损修复技术选择提供参考。

1  材料和方法

1.1 研究对象：收集2017年4月-2019年4月就诊于新疆医科大学第五附属医院口腔牙体牙髓科后牙邻牙合面龋损（牙髓活力正常）的60例患者为研究对象，共120颗患牙。每位患者双侧上下颌前磨牙或磨牙均存在龋损，纳入120颗患牙，采用自身对照设计。将每位患者的两颗缺损患牙电脑随机分为Ⅰ、Ⅱ两组。Ⅰ组：Tetric N-Ceram Bulk Fill充填树脂整层充填;Ⅱ组：FiltekTM Z350传统复合树脂分层充填。操作均由本科室一名副主任医师独立完成。

納入标准：①后牙牙体邻牙合面缺损平齐牙龈或龈上，深度>2mm的牙髓活力正常患牙;②口内无其他牙体缺损性疾病，如楔状缺损、牙髓及根尖周疾病;③口腔卫生状况良好;④咬合关系正常。排除标准：①牙本质敏感症患者;②磨牙症患者;③牙周病患者;④依从性差不能定期随访的患者。本次试验研究通过新疆医科大学第五附属医院伦理委员会审核及批准，研究纳入对象均签署知情同意书并提供详细病史。

1.2  材料：见表1。

1.3 方法：对后牙邻牙合面缺损患牙均在橡皮障下去腐，制备洞型，窝洞消毒、干燥、隔湿，上邻面成形系统，木楔子，涂布粘接剂，修复技术分为Ⅰ、Ⅱ组。

Ⅰ组：Tetric N-Ceram Bulk Fill充填树脂整层充填窝洞;Ⅱ组：FiltekTM Z350传统复合树脂分层充填窝洞。

1.4 临床评估：在基线（放置修复体后）、1年和2年，根据改良的美国公共卫生署的直接临床评价系统（USPHS） 准则评估疗效[9]，由另外两名医生独立对修复体进行相关评分。评估期间，评估人员不知患牙使用的具体修复技术。

1.5 统计学分析：数据采用SPSS 21.0软件统计分析，t检验比较两组后牙牙体缺损深度之间的差异，修复体的特征描述使用累积相对频率的描述性统计USPHS分数的分布。若P<0.05，差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 一般情况：基线时两组之间均有较好的一致性，60例患者，男28例，女32例，年龄18～60岁，平均年龄42.68岁。每位患者双侧上下颌前磨牙或磨牙均存在邻牙合面GV Black Ⅱ类洞缺损，自身对照，口内选择2颗患牙随机采用充填修复方式，每种方式患牙60颗。两组患牙经过2年的随访观察，最终7例，共14颗患牙失访，失访率为11.67%。两组患牙后牙牙体缺损的平均深度度：Ⅰ组（4.26±0.17）mm，Ⅱ组（4.25±0.16）mm，两组比较无统计学差异（P>0.05）。

2.2 临床疗效比较：随访1年、2年时，修复体在边缘着色、边缘密闭性、继发龋、表面形态、充术后敏感、充填体脱落6个方面，两组A、B分级均无显著性差异（P>0.05）。但是整体可以看出Ⅱ组传统复合树脂分层充填技术表面形态方面B级修复体数量较Ⅰ组多，Ⅰ组在边缘着色方面B级的修复体数量较Ⅱ组要多

3  讨论

随着复合树脂材料物理、机械性能和美学特性的改善，复合树脂作为口腔修复材料得到了广泛应用，逐渐取代了银汞合金材料及玻璃离子[8]。FiltekTMZ350 XT传统复合树脂充填，这种材料抛光性能好、耐磨损，具有良好的单色材料变色效应，能与天然牙齿协调一致，可获得良好的美观效果，在耐磨性、抗压强度、抛光持久性等方面较传统树脂均有很大的提高，但也仍存在聚合体积收缩的问题[9-10]。大块充填复合树脂作为一种新推广口腔修复材料，其透明度越高，使用的反应性光引发剂越多，固化深度越大，较高的反应活性使充填材料厚度可达4～5mm，且具有均匀的聚合和转化程度。这些因素获得满意的力学性能，延长修复体的使用寿命而深受学者的关注[11]。

大块充填复合树脂的机械性能可促进较低的聚合收缩应力，更好的应力分布，并且具有较高的抗折性。然而这种性能显然取决于材料，其化学结构与常规树脂复合材料的化学结构没有实质性差异，因为它们的基础单体是双酚A双甲基丙烯酸酯缩水甘油酯（Bis-GMA），双酚 A双甲基丙烯酸酯（Bis-EMA），双甲基丙烯酸三甘油酯（TEGDMA），氨基甲酸酯双甲基丙烯酸酯（UDMA）和硅烷化玻璃填料颗粒等。但是，大块充填复合树脂包含改性的UDMA和其他光敏反应调节剂，这些调节剂具有控制聚合动力和延缓聚合收缩应力累积的作用[12]。

本研究结果显示，大块充树脂复临床性能与传统复合树脂对后牙牙体缺损修复的临床效果相当，这与Bayraktar等学者研究结果相一致[13]。本次研究结果显示传统复合树脂分层充填技术Ⅱ组中，表面形态B级修复体数量较Ⅰ组多。这可能由于分层充填技术的理论根据是该技术减少了每次光固化的树脂体积，可使游离表面积的量相对增加，减小充填体的收缩率，保证聚合充分，提高粘接力。但是，每一层树脂聚合均会引起窝洞形状的改变，致使洞壁偏斜[14-15]。大块充填复合树脂，可能是由于初始流动性以及低体积收缩率和高充填剂量，荷通过降低聚合收缩应力来补偿整体固化[16]。其聚合调节功能，在粘接界面产生较小的体积收缩及应力，大块充填避免树脂间混入气泡、简化充填步骤、缩短临床时间、减少材料和器械污染的问题，还具备一定的流动性，形成一个均匀良好的修复体[17-18]。

本研究结果显示，大块充填复合树脂整层充填技术Ⅰ组中，边缘着色B级修复体数量较Ⅱ组多。这可能由于大块充填复合树脂术充填窝洞的全部体积，与分层技术相比，残余的收缩应力较少，这一理论是基于修复材料朝向游离面方向流动产生弹性变形，其残余应力还是会存在的，仍会产生一定的聚合收缩力，引起微渗漏，难以保证充填体边缘长期的稳定性[19]。还可能由于大块充填复合树脂与传统复合树脂基质比较，通过聚合形成双键的官能团与分子量之比较低，其目的在于减少聚合收缩，其树脂基体的改性对树脂复合材料的稳定性有一定的影响[20]。

综上所述，大块充填复合树脂与传统复合树脂修复后牙缺损在2年内均可获得较好的临床疗效。受纳入研究的数量和质量限制，若完全推荐用大块树脂修复后牙牙体缺损，还需要进一步、大量随机临床试验和更长的观察期试验予以验证。

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[收稿日期]2020-04-07

本文引用格式：李賀.大块充填复合树脂与传统复合树脂在后牙牙体缺损修复中的疗效对比[J].中国美容医学，2021，30（4）：133-136.