刘 晓 王 静 刘喜文 史瑞洁

解放军空军军医大学护理系，陕西西安 710032

随着我国人口老龄化的日益严峻，多样化、差异化医疗护理服务需求进一步增加，尤其是对护理人才提出了更高要求。当前我国每千人注册护士数为2.7人，与《健康中国2030规划纲要》中要求“每千常住人口注册护士数达到4.7人”的标准还有较大差距[1]。护理人力资源短缺，其中护士群体人才流失是重要原因之一[2]。职业承诺是指个体对职业的认同度，愿意承担责任和履行义务的程度[3]。孙超等[4]研究显示护士职业承诺与离职倾向呈负相关，是离职倾向的重要影响因素。职业获益感是指个体感受到职业所带来的益处，并认同自身的职业可以促进自我发展[5]。相关研究[6]认为护士职业获益感对职业承诺有正性预测作用。目前，国内对职业承诺的影响因素研究多集中在人口学特征、工作相关因素，而对护士职业情感方面涉及较少。三甲医院流量大、病种多、病情复杂、服务环节多，对护理质量要求更高，而护理队伍稳定是提升护理质量的要素之一。因此，本研究对三甲医院护士职业承诺的现状进行调查，分析相关影响因素，以期维护护理队伍的可持续发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样法选取某三甲医院2019年5—7月365名护士为研究对象。纳入标准：①取得护士执业资格证且工作1年以上；②知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①进修护士、实习护生；②特殊情况（如执行任务、产假）不能参加者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 由研究小组参考文献[7-8]设计，内容包括性别、年龄、子女情况、学历、月收入、科室等。

1.2.2 护士职业承诺量表 由裴艳[7]修订，该量表包括情感、规范、机会、经济成本、情感代价承诺共5个维度，24个条目，其中20个正向计分，4个反向计分。各个条目按Likert 5级评分法，1～5分分别表示“非常不同意”到“非常同意”。总分为24～120分，得分越高表明护士的职业承诺水平越高。量表的Cronbach's α系数为0.919。

1.2.3 护士职业获益感量表 由胡菁等[9]编制，该量表包括正向职业感知、良好护患关系、亲友认同、团队归属感、自身的成长共5个维度，33个条目。各个条目按Likert 5级评分法，1～5分分别表示“非常不同意”到“非常同意”。总分为33～165分，得分越高表明护士的职业获益感水平越高。量表的Cronbach's α系数为0.958。

1.3 调查方法

采用问卷调查法。调查小组成员统一培训，在征得调查医院护理部和护士本人的同意后，由研究小组现场发放问卷，向研究对象说明填写方法及注意事项，护士独立填写，当场收回。共发放问卷384份，回收365份，有效回收率为95.05%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，计数资料用 [n（%）]描述；护士的一般人口学资料差异采用独立样本t检验或单因素方差分析，职业承诺与职业获益感的相关性采用Pearson相关分析，职业承诺的影响因素分析采用多元线性回归。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

调查对象为365名护士，一般资料见表1。

表1 调查对象一般资料（n=365）

2.2 护士职业承诺与职业获益感得分情况

护士职业承诺总分为（83.15±14.90）分，职业获益感总分为（134.80±18.09）分，均处于中等偏上水平，各维度得分见表2。

表2 护士职业承诺与职业获益感得分情况（，n=365）

表2 护士职业承诺与职业获益感得分情况（，n=365）

项目 条目数 实际得分 条目均分 排序职业承诺规范承诺 5 18.98±4.18 3.80±0.84 1情感承诺 6 22.59±5.17 3.77±0.86 2经济成本承诺 4 14.48±3.28 3.62±0.82 3情感代价承诺 5 15.99±4.48 3.20±0.90 4机会承诺 4 11.10±3.67 2.78±0.92 5职业承诺总分 24 83.15±14.90 3.46±0.62职业获益感自身的成长 8 33.82±4.71 4.23±0.59 1良好护患关系 6 25.19±3.73 4.19±0.62 2团队归属感 6 24.92±3.40 4.15±0.57 3亲友认同 6 23.63±3.68 3.94±0.61 4正向职业感知 7 27.24±4.23 3.89±0.60 5职业获益感总分 33 134.80±18.09 4.08±0.55

2.3 护士职业承诺的单因素分析

单因素分析显示，有无子女、初始学历、科室、月夜班数、工作环境评价、职业满意度不同的护士职业承诺得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护士职业承诺的单因素分析（n=365）

2.4 护士职业承诺与职业获益感的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，职业承诺总分以及除机会承诺的其他各维度得分与职业获益感总分、各维度得分均呈正相关（P＜0.01），机会承诺维度得分与正向职业感知、亲友认同、团队归属感和自身的成长各维度得分呈负相关（P＜0.05），见表4。

表4 护士职业承诺与职业获益感的相关性分析（n=365）

2.5 护士职业承诺的多因素分析

将护士职业承诺总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的6个变量与职业获益感各维度为自变量，对自变量赋值后实施多元线性回归分析，自变量赋值表见表5。结果表明正向职业感知、自身的成长、职业满意度、月夜班数、子女情况、工作环境评价是护士职业承诺的主要影响因素（P＜ 0.05），见表 6。

表5 自变量赋值表

表6 护士职业承诺影响因素的多元线性回归分析（n=365）

3 讨论

3.1 护士职业承诺处于中等偏上水平

本研究显示，护士职业承诺总分为（83.15±14.90）分，处于中等偏上水平。与卜敏等[10]对新入职护士的研究结果相近，高于马丹婷等[11]（77.58±11.50）分，说明护士对自身职业认同度较高。各维度中规范承诺得分最高，规范承诺是指个体对职业责任感的程度[12]，由于等级评审、循证护理的发展，三甲医院相较于其他等级医院更加注重护理管理的规范性、标准化，要求护理人员提供更高质量的护理服务。而机会承诺得分最低，表明护士对新职业的选择充满自信。分析原因可能是本研究中护士学历较高，三甲医院的工作经历对其能力的提高有显著帮助；且当前护理人才资源短缺，大部分医院对护士需求较大，这提供了更多的机会选择。有研究将护士职业生涯分为四个阶段，在不同阶段心理需求的侧重点不同，但提高工资待遇是护士共同关注的首要问题[13]。这提示管理者应满足护士基本薪资需求，同时注重对不同学历和职业生涯阶段的护士个体化培养，强化职业情感，保持护理队伍的稳定性。

3.2 护士职业承诺的影响因素

3.2.1 职业满意度 职业满意度是指人们对职业的整体感知与满意程度[14]，其与护士心理健康水平、离职意愿和患者满意度密切相关[15-17]。三甲医院急危重症患者较多，对护士的操作技能和心理素质有更高的要求，当其能完成护理任务时，自我价值得到实现，会表现出更高的职业承诺水平。同时，研究表明[18]，职业承诺水平越高，对单位的归属感和组织文化的认同感越强，进而也会提高职业满意度。建议医院管理者可通过磁性管理[19]，建立质量管理持续改进机制，增加护士职业获得感，从而提高护士职业满意度。

3.2.2 月夜班数 护士职业承诺水平随着月夜班数的增加而降低，与邓艳等[20]研究一致。国内外研究表明，与白天上班相比，上夜班的护士焦虑、压力增加，应对能力更弱，社会功能下降[21-22]。且本调查中已婚护士占77.8%，夜班后的休息使其不能很好地履行家庭责任，影响家庭生活，导致大部分护士对上夜班可能存有抵触心理，如果得不到疏导，长时间会对职业情感产生负面影响。与月夜班数≥4 d相比，≤3 d的夜班安排是提高职业承诺的积极因素。因此，管理者应科学分配人力资源，创新优化排班模式，使得排班更加弹性化，提高护士的工作积极性。

3.2.3 子女情况 本研究中有子女的护士职业承诺得分更高，分析原因可能是调查对象大部分为女性，该群体因养育子女家庭支出明显增加，她们更希望工作稳定、收入理想，会更加珍惜当前的工作；加之有子女后护士有更多的精神动力和支撑，能够更好地应对工作中的难题。因此，管理者应主动了解护士家庭状况，对有子女者因势利导使其保持更好的工作状态，对无子女者做好思想引导，增强职业满足感。

3.2.4 工作环境评价 护士工作环境包括多个方面：护理管理者的领导方式、医护关系、参与医院事务等。良好的工作环境是通过授权使护士获得更多自主性、责任和对工作控制的环境[23]。三甲医院重症患者较多，手术及对重症患者的护理需要护士更多的投入，医护之间更紧密的协作，使护理人员的社会价值体现得更加深入。研究表明[24]护士工作环境与工作投入呈显著正相关。同时积极的工作环境能够促进护士共情能力的提升[25]，激励其提高服务质量，进而提升职业承诺水平。

3.2.5 护士职业获益感 本研究中，正向职业感知和自身的成长两个维度是护士职业承诺的主要影响因素。由于本研究对象来自于三甲医院，收入稳定和发展空间广阔；且工作年限大部分为6～20年，在工作中积累了丰富的医疗资源，能为自己或家人提供疾病预防知识，自我社会价值得到肯定会有更积极的正向感知。从事护理职业不仅收获的是专业能力，而且对性格塑造、人际能力培养都有很大助益；且三甲医院的培训机会较多，会促进护士自我发展。因此应重视加强护士正向职业感知的教育和培训，增加护士发展的机会，促进自我成长，提高职业的获益感。

4 结论

本研究中某三甲医院的护士职业承诺得分处于中等偏上水平，职业获益感对其有正向预测作用，职业满意度、月夜班数、有无子女、工作环境评价以及正向职业感知与自身的成长是职业承诺的主要影响因素。护理管理者应积极关注护士职业获益感的提高，并针对职业承诺的影响因素实施有效干预，促进护士职业承诺水平的提高，稳定护理队伍。本研究的不足之处，研究对象来自一所医院，研究推论受到一定限制，今后将加大样本量，对不同等级医院护士职业承诺的影响因素进行深入研究分析。