鲁盛康，朱士俊,胡媛荣，杨忆文

(1.湖北第二师范学院管理学院，湖北 武汉 430205；2.解放军总医院；3.华中科技大学同济医学院附属协和医院)

基层医疗机构主要包括社区卫生服务中心(站)、街道卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所(医务室)等，主要负责提供诊断明确常见疾病、病情稳定的慢性疾病等基本医疗服务和公共卫生服务，是我国三级医疗服务网络的网底。它们在实现全民健康覆盖、降低医疗卫生费用、提高卫生体系服务效率上起着重要的作用[1]。自2009年“新医改”启动以来，国家就实施了“保基本、强基层、建机制”的战略，“强基层”的核心就是提升基层医疗机构的服务能力，各级政府也一直把基层医疗机构建设作为政府工作的一项重要内容。本研究拟运用沙堆模型辨析提升基层医疗机构服务能力要素间的次序关系，为基层服务能力提升路径选择提供参考和支持。

1 文献回顾与研究假设

1.1 基层医疗机构服务能力

国内学者在基层医疗机构服务能力提升领域开展了大量研究，普遍认为影响基层医疗机构服务能力的因素主要有：(1)设备设施硬件条件相对较差：基层医疗机构在标准化建设中硬件条件确有改善，但与医院相比，业务用房、床位数、专业设备差距仍未缩小[1，2]；(2)人员数量结构不合理：专业技术人员总数不足、文化程度低、专业职称低、年龄老化[3]；(3)人才招聘困难、流失严重：基层医务人员工资待遇低,社会地位低，工作条件艰苦，优秀人才不愿去，县级及以上医院的发展对基层形成人才虹吸效应[2,4]；……