宋金涛

西华县人民医院神经外科，河南 周口 466600

随着人们生活压力增大、生活节奏加快，导致高血压脑出血发病率日渐增高［1-2］。高血压脑出血好发于基底节部位，具有起病急骤等特点，临床多表现为呕吐、恶心，且多伴有昏迷、嗜睡等症状［3］。骨瓣开颅清除术为临床针对基底节高血压脑出血（Hypertensive basal ganglia hemorrhage，HBGH）患者常用治疗手段，具有清除血肿等作用，但对机体创伤较大，术后易导致颅内感染等并发症发生。因此临床应积极寻找安全有效治疗方式，以降低并发症发生风险。基于此本研究选取西华县人民医院收治的78例HBGH患者，旨在探究小骨窗经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年1月西华县人民医院收治的78例HBGH患者，按手术方案不同分2组，各39例。观察组男23例，女16例，年龄45.0～71.5岁，平均年龄（58.19±4.22）岁；脑出血部位：右侧基底节区出血22例，左侧基底节区出血17例；对照组男24例，女15例，年龄46.5～72.5岁，平均年龄（59.01±4.35）岁；脑出血部位：右侧基底节区出血23例，左侧基底节区出血16例。2组基线资料（年龄、性别、脑出血部位）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经头颅CT、磁共振扫描等检查确诊为HBGH；发病至手术开始时间＜6 h；患者家属知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：脑动静脉畸形；合并肝、心、肾功能障碍；脑动脉瘤；呼吸衰竭。

1.3 方法

1.3.1 观察组：接受小骨窗经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗，全麻，气管插管，作4～5 cm弧形切口于额颞部，骨瓣采用铣刀铣下，形成2.5 cm×3.0 cm小骨窗，并于四周悬吊硬脑膜，以十字型方式切开；于外侧裂蛛网膜上作小切口（显微镜辅助），排放脑脊液；钝性缓慢分离外侧裂处脑组织外粘连蛛网膜及解剖血管外包膜，以湿脑棉保护外侧裂血管，如大脑中动脉、侧裂静脉等；侧裂沟采用显微神经剥离子剥离，充分暴露岛叶，选择表面无血管区进行穿刺，确定血肿腔；以双极电凝烧灼岛叶皮质并切开岛叶，清除血肿，采用生理盐水冲洗血肿腔，确认微小出血部位，彻底止血，确认无活动性出血后，采用创腔贴敷止血纱布缝合硬脑膜，依照颅内压情况选择是否复位骨瓣，关颅。

1.3.2 对照组：接受骨瓣开颅清除术治疗，采用额颞瓣，形成8 cm×10 cm骨窗，清除血肿（直视下），术中依照具体情况，延伸骨窗至额部或顶部，必要时去除骨瓣，扩大修补硬脑膜。2组术后均予以抗感染等药，同时对血压进行控制，并予以常规药物降低颅内压、减轻脑水肿，嘱患者定期复查头颅CT等。

1.4 观察指标

（1）对比两组围术期指标，包括血肿清除率、手术时间、术后自动睁眼时间。（2）以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估术前、术后1个月、3个月两组神经功能改善情况，共42分，分值越低，神经功能受损越轻。（3）以简明健康状况量表（SF-36）评分评估两组术前、术后1个月、3个月生活质量，共100分，分值越低，生活质量越差。（4）对比两组术后1个月并发症发生率，包括颅内感染、再出血等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料（围术期指标、NIHSS、SF-36评分）（±s）表示，t检验，计数资料（并发症发生率）n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

同对照组相比，观察组手术时间、术后睁眼时间明显缩短，血肿清除率明显升高（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标对比（±s）

表1 两组围术期指标对比（±s）

组别观察组（n=39）对照组（n=39）t P手术时间（h）1.82±0.61 3.15±1.03 6.938＜0.001血肿清除率（%）91.62±0.77 82.83±2.62 20.102＜0.001术后自动睁眼时间（h）4.81±3.62 8.37±2.66 4.949＜0.001

2.2 NIHSS、SF-36评分

术前两组NIHSS、SF-36评分对比，无明显差异（P＞0.05）；术后1个月、3个月两组NIHSS评分较术前明显降低，SF-36评分较术前明显升高，且观察组NIHSS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组NIHSS、SF-36评分对比（±s） 分

表2 两组NIHSS、SF-36评分对比（±s） 分

注：与同组治疗前对比，a P＜0.05

组别观察组（n=39）对照组（n=39）NIHSS评分SF-36评分t P术前26.78±1.81 26.64±1.77 0.345 0.731术后1个月14.24±1.25a 18.57±1.43a 14.237＜0.001术后3个月10.02±2.64a 13.94±2.86a 6.290＜0.001术前60.08±4.27 61.19±4.48 1.120 0.266术后1个月69.85±3.76a 65.47±3.73a 5.165＜0.001术后3个月76.73±5.24a 70.29±5.35a 5.371＜0.001

2.3 并发症发生率

术后1个月观察组出现颅内感染1例，再出血1例，并发症总发生率为5.13%（2/39）；对照组出现颅内感染7例，再出血3例，并发症总发生率为25.64%（10/39）；同对照组相比，观察组并发症总发生率明显降低（χ2＝6.303，P＝0.012）。

3 讨论

HBGH为临床神经外科疾病，约占高血压脑出血66.7%左右，多由豆纹动脉管壁中弹力纤维断裂所致，其致残、致死率较高，且治愈后患者会留有后遗症，严重危及患者生命安全［4-5］。因此，临床应积极寻找积极有效治疗方式，以降低后遗症发生风险，使患者获得最佳生存机会。

骨瓣开颅清除术为临床针对HBGH患者常用治疗手段，但手术创伤较大。与骨瓣开颅清除术治疗HBGH患者相比，小骨窗经侧裂岛叶入路血肿清除术具有以下几点优势：（1）骨窗仅2.5 cm×3.0 cm，对机体产生创伤较小，有利于术后病情恢复。本研究结果中，观察组术后睁眼时间短于对照组，由此可见，小骨窗经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗HBGH患者更能有效促进病情恢复。（2）通过脑组织自然间隙进入血肿腔，可避开脑重要功能区，对脑组织损伤较小，更利于术后神经功能恢复［6］。本研究通过NIHSS评分系统对2组神经功能改善情况进行评估，经对比发现，观察组术后1个月、3个月NIHSS评分低于对照组，提示小骨窗经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗HBGH患者更能有效改善神经功能。（3）通过脑组织自然间隙进入血肿腔，手术路径更短，加之显微镜辅助，能快速寻找出血点，对血管断端快速定位并止血，同时，更易分辨血肿边界，进而利于血肿清除、缩短手术时间、降低术后并发症发生风险。本研究结果表明，观察组手术时间短于对照组，血肿清除率高于对照组，术后1个月并发症总发生率5.13%低于对照组25.64%，说明，小骨窗经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗HBGH患者在缩短手术时间、提高血肿清除率、减少术后并发症发生风险方面更具优势。此外，本研究通过SF-36评分对2组生活质量进行评估，经对比发现，观察组术后1个月、3个月SF-36评分高于对照组，说明，小骨窗经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗HBGH患者在提高其生活质量方面更具优势。但血肿量＞70 ml者、颅内压严重升高者不适用于小骨窗经侧裂岛叶入路血肿清除术，因上述类型患者外侧裂分离较困难，易对脑组织在成牵拉性损伤。

综上所述，小骨窗经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗HBGH较为便捷，能有效改善患者神经功能，提高血肿清除率，降低术后并发症发生风险，提升患者生活质量，值得临床推广。