王潇宁，吴硕东，邓天麟，吕 超，汪 聪，邱 锐

(中国医科大学附属盛京医院第二普通外科，辽宁 沈阳，110004)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)由Mühe于1985年首次提出[1]，因具有减少术后疼痛、缩短手术与住院时间、切口小且康复快等令人满意的效果，目前已成为临床施行胆囊切除术的标准术式，并成为世界上最普遍的择期手术之一[2-4]。尽管此术式已发展了近40年，医源性胆道损伤仍是LC常见且极为严重的并发症，且一直是引起医患纠纷与医疗事故诉讼的主要原因之一[5]。事实上，一旦发生严重胆道损伤，对患者的生活质量会造成巨大影响，给患者身心与经济带来很大负担[6]。研究表明，严重的胆囊炎、巨大的嵌顿结石及异常的解剖结构是造成胆道损伤的主要原因[7-9]，其中炎症所致胆囊三角区充血、水肿、致密粘连等是LC术中发生胆道损伤的高危因素与直接原因[10-11]。因此明确胆道解剖及胆管与邻近组织的关系，最大限度避免胆道损伤的发生，一直是肝胆外科医生致力研究的课题之一。吲哚菁绿(indocyanine green，ICG)荧光胆道造影是便于术中实时识别胆道解剖的新方法，可无创地显示肝外胆道并能提示胆漏，2009年ICG荧光成像被首次应用于LC术中[12]，近年已广泛应用于多个医学领域[13]。

1 ICG荧光胆道造影的优势与局限性

20世纪70年代，人们发现ICG与蛋白质结合可经近红外光照射后发出荧光，且荧光可通过5～10 mm的结缔组织[14-15]。利用给药后ICG能与血浆蛋白及白蛋白、脂蛋白等迅速而完全地结合，且只经胆汁排泄的代谢特性,以及近红外光能激发与蛋白结合的ICG使其发出荧光的特性，LC术中ICG荧光胆道造影技术的应用迅速开展[16-18]。……