肥胖患者行机器人胰十二指肠切除术的安全性分析

2021-07-15李景峰欧惠仪金佳斌彭承宏

腹腔镜外科杂志 2021年7期

李景峰，欧惠仪，金佳斌，彭承宏

(上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科，胰腺疾病诊疗中心，上海交通大学医学院胰腺疾病研究所，癌基因与相关基因国家重点实验室，上海交通大学转化医学研究院，上海，200025)

超重与肥胖目前已逐步成为一个全球性的健康问题，相关数据统计，截至2015年，全球有10 770万儿童、60 370万成年人患有肥胖症[1]，至2030年预计超重与肥胖的人口数量将占全球总人口的58%左右[2]。根据世界卫生组织的标准，超重与肥胖被定义为异常或过量的脂肪积累，以体质指数(body mass index，BMI)作为评判指标，根据我国的诊断标准，将BMI≥24.0 kg/m2认定为超重，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2认定为肥胖前期，BMI≥28.0 kg/m2认定为肥胖。通过流行病学研究发现，超重与肥胖是多种癌症发生的危险因素。Renehan等[3]通过分析221个数据库、141篇相关文献、共计282 137例病例，评估了BMI的升高与多种癌症发生之间的关系，指出在女性人群中，BMI的升高是绝经后胰腺癌的相对危险因素(RR<1.20)。Calle等[4]的研究中指出，肥胖男性患者的胰腺癌死亡风险较一般人提高了2.6倍。胰腺是位于人体腹上区与左季肋区的一长条状腺体，具备内外分泌功能，参与人体生理及代谢过程。近年,胰腺肿瘤发病率逐渐升高，其中以胰腺导管腺癌为最常见的胰腺恶性肿瘤。胰腺癌具有恶性程度高、早期确诊率低、病情进展快、生存预后差、死亡率高等特点，确诊后的一年生存率与五年生存率仅为24%与9%[5-6]。目前手术是胰腺癌患者的首选且唯一可能根治的治疗手段，但术后复发的几率仍然比较高[7]。Adamu等[8]、Hank等[9]的研究表明，R1切除是胰腺癌预后的独立危险因素，因此R0切除是胰腺癌手术的关键，也是影响预后的重要因素。

超重、肥胖与胰腺肿瘤的发生发展过程之间的关系尚不明确。Sturm等[10]的研究发现，重度肥胖患者发生胰腺导管内乳头状黏液肿瘤恶变的几率显著高于其他患者。Zheng等[11]的研究发现，BMI>30 kg/m2的患者胰腺癌发生风险显著增加；Zohar等[12]的研究发现，成年人肥胖会增加胰腺癌的发生几率。同时超重与肥胖对于手术的治疗效果、术后短期与长期结局的影响仍未有定论。肥胖患者术中不仅因腹壁深、脂肪多等原因造成手术难度增加，同时术后还可能出现多项肥胖相关的并发症。随着胰腺肿瘤机器人微创手术的广泛开展，能否通过不同的手术方式为超重与肥胖患者的治疗带来更好的短期或长期结局仍缺乏足够的研究证据。He等[13]的研究表明，机器人胰腺手术具有术中出血量(100 mL vs.300 mL，P<0.001)减少、住院时间(7 d vs.9 d，P<0.019)缩短的优势。本文将论证机器人胰十二指肠切除术(robotic pancreaticoduodenectomy，RPD)在肥胖(BMI≥28 kg/m2)患者中是否具有一定优势，并分析其可行性与安全性。