陈 刚，史传文，姚中杨

(1.山东国欣颐养集团新汶中心医院普通外科，山东 泰安，271233；2.山东省泰山疗养院，山东省泰山医院普通外科；3.山东大学齐鲁医院普通外科)

随着微创技术的不断进步，术中神经监测(intraoperative neuromonitoring，IONM)在腔镜甲状腺手术中得到广泛应用，可帮助术者更准确地寻找喉返神经(recurrent laryngeal nerve，RLN)，缩短RLN的识别时间，从而减少术后RLN相关并发症的发生。笔者现将IONM在腔镜手术中的应用体会总结如下，以进一步探讨IONM在胸乳径路腔镜甲状腺切除术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2016年1月至2019年1月在我院甲状腺外科接受完全腔镜甲状腺切除术的120例患者，手术方式包括甲状腺部分切除术、全切除术及及甲状腺全切除+中央组淋巴结清扫术。按照《2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，术前均规范行甲状腺及颈部淋巴结彩超检查，患者甲状腺及声带功能正常。应用IONM的患者，术前均取得患者或委托人知情同意。术中使用神经监测仪，气管插管采用标准强化型气管导管(导管内径:女性6.0 mm，男性7.0 mm)[1-2]。

1.2 纳入标准 (1)甲状腺肿物直径<3 cm，彩超甲状腺影像报告、数据系统分级Ⅲ级及以下，术前未见颈部淋巴结异常肿大，无颈部手术史；(2)无肉眼可见淋巴结转移及局部侵犯的低级别甲状腺癌(直径<1 cm)[3]。

1.3 手术方法 采用密闭信封法，按照1∶1对照原则随机将患者分为两组，两组均采用胸乳径路行甲状腺切除术，观察组(n=60)应用IONM识别保护，对照组(n=60)术中常规显露保护RLN。分别将组内患者分为两个亚组，A组(n=30)为早期组，B组(n=30)为后期组。患者均取平卧位，采用气管插管全身麻醉，术前标记结节位置及预计分离范围。0.1%肾上腺素生理盐水皮下浸润注射，顺皮纹于两乳头连线中点右侧2 cm做1.5 cm切口，分别于同一水平的两侧乳晕内上缘做0.5 cm弧形切口，穿刺12 mm Trocar，置入30度腔镜。……