谢杰斌，张 维，李 勋，唐 锦，魏寿江

(1.川北医学院附属医院胃肠外科，川北医学院肝胆胰研究所，四川 南充，637000；2.阆中市人民医院内科)

结直肠癌是我国目前最常见的恶性肿瘤之一，《2018中国癌症统计数据》显示，我国结直肠癌每年估计新发病例、死亡病例数分别为37.1万与17.9万，均居第5位[1]。目前，其治疗仍以外科手术为主，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜结直肠手术在我国已开展20余年，其结直肠解剖标志、手术层面等关键技术均得以确立，手术技术日趋成熟，并得到广泛认同[2-3]。其中全直肠系膜切除术是保证手术质量、降低术后局部复发率的有效方法，但2019版NCCN指南仍指出，腹腔镜直肠癌根治术仍仅限于有经验的腹腔镜外科医生及低危肿瘤患者[4]。其原因是腹腔镜全直肠系膜切除操作相当困难，直肠末端系膜裸化、侧方游离难度较大，在肥胖、骨盆狭窄的患者中尤为明显[5-6]。即使熟练的腹腔镜外科医师也感到棘手，而对于大多数初学者更是手术禁区。因此，为降低手术难度，提高手术质量，笔者团队基于1 000余例腔镜直肠癌手术经验及解剖认识，总结出一种简单、易行的腹腔镜直肠癌根治方案—侧方牵引尾侧中间入路。本研究通过回顾分析该方案患者的临床资料及手术录像，总结操作技巧，评估其安全性及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1～12月川北医学院附属医院胃肠外一科采用侧方牵引尾侧中间入路行腹腔镜直肠癌根治术的36例中上段直肠癌患者，其中男20例，女16例；……